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新医改方案的前世今生
本报记者 李汉桥综合报道
历时两年的讨论和修订，新医改方案终于揭开面纱。
10月14日，由发改委和卫生部牵头、16个部门参加的医改工作小组最终完成了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，并向全社会公开征求意见。
勾勒蓝图
总体而言，这次医改的基本框架可概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。
“一个目标”，即以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务；“四大体系”，即建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。
“八项支撑”，即建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。
并且，医改方案还确定了与人民群众看病就医密切相关的“五项改革”作为近期改革重点。一是让老百姓“少花钱”，即加快推进基本医疗保障制度的建设，实现全面覆盖，逐步提高筹资和保障水平，让老百姓看得起病；二是“少担忧”，通过建立国家基本药物制度，实现群众基本用药的安全和有效；三是“少跑腿”，通过加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。
四是“少得病”，《征求意见稿》提出，健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。
五是“少麻烦”，即以推进公立医院改革为试点，强化医院管理，优化服务流程，规范诊疗行为，提高医疗服务水平，方便群众就医。
也就是说，这次医改坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，从而不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
引起争议
一石击起千层浪。截至10月17日8时，国家发改委通过网络征集的意见已达5229条。尽管多数人对新医改方案基本认可，但不少人士认为，该方案虽然总体目标明确，但其框架以原则性表述为主，可操作性有待进一步完善，很多地方也因此存在着诸多不确定性因素。
10月16日下午，记者在北京中医医院随机采访了几位患者，他们大都表示，知道国家出台了新医改方案征求意见稿。当记者问他们对方案中哪些内容最为关注时，答案是药价与用药安全以及如何方便快捷地看病就医。
其实，这些普通百姓所关心的问题，特别是药价高的问题正是这次医改的重点，为了解决此问题，新医改方案提出，将建立“国家基本药物制度”。
据中国社科院社科文献出版社10月15日发布的《中国医疗卫生发展报告》中的统计数据显示, 近几年来,药品收入依然占到了卫生部门综合医院收入构成的40%以上，特别是医、药之间不正当的利益纽带,直接导致了我国医药费用持续增长。
对此，中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖则认为，新医改方案主张“建立国家基本药物制度”，即由中央统一制定和发布基本药物目录。但设立基本药物制度的原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便等。基本药物制度能否顺利实施关键取决于医院使用的环节上。在目前公立医院药价实行“顺做加价15%”的大背景下，医院更倾向于采购和使用比基本药物价格高的非基本药物，基本药物制度形同虚设，老百姓看病越来越贵。
中国工程院院士钟南山也直言，新方案给未来的医疗改革定了宏观方向，但很多细则仍需在大框架下进一步制定和完善。“比如，新方案中并未提出资金投入的多少，甚至连基层医疗投入多少的一个百分比数字都没有，我现在更关心的是资金如何落实，资金如果不落实，医改将成为空谈。”
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