国内首家民营“药品直供”武汉遭遇尴尬

　　百姓拍手叫好同行群起抵制

　　现在的医院治一个感冒可以花上几百元，老百姓看不起病已经成为一个重大的社会问题。2006年，在湖北省多位主要领导同志的倡导下，由中国最大的民营医药流通企业———九州通集团独家直供武汉市普爱医院试点启动。三年过去了，老百姓是得到了实惠，但是来自同行的非议，医生阳光收入增加导致灰色收入几乎没有的尴尬局面，让九州通公司腹背受敌。一个全心为了老百姓的“义举”虽然取得了明显的效果，但是其它的尴尬着实让人沉思。

　　九州通公司是一家以医药商业为主，以药品批发、物流配送、零售连锁和医药电子商务为核心的大型民营企业集团，曾在中国企业500强中排列第330位、全国民营企业500强中排列第44位。公司营销网络覆盖了全国70％的行政区域，2006年销售收入128亿元，2007年实现销售收入160亿元，继续保持在全国医药流通行业中前三名的位置。

　　百姓得到最大实惠

　　2006年，在湖北省、武汉市领导的关怀和支持下，特别是罗清泉同志的倡导下，九州通公司通过公开竞标，开始了对武汉市普爱医院的药品直供试点，经过一年运行，效果明显：据统计，一年的药品直供使患者累计减少药费支出4702．8万元，其中：由九州通直供的药品与同期的政府招标价相比药价降低，直接导致患者药费下降2317．3万元；药品直供后，减少了利益驱动的影响，高价药、过度用药、大处方明显减少，使患者少支付药费1891．1万元。

　　更为可喜的是，本次药品直供后医生对症施治，合理用药状况明显好转。抗生素的使用比例由原来占整个药品收入的46．7％，下降到19．52％（国外发达国家的一般水平不超过9％）。药品直供后门诊、住院病人数大幅增加，医院的门诊量及住院量与上年同期相比增加了20％以上。

　　与此同时医患关系明显改善，医患纠纷明显减少。可以说药品直供最大的受益者是老百姓。

　　损害同行既得利益

　　湖北是中国医药市场开放较早的省份，这里大大小小的医院公司上千家，有的公司只有三四个人只要搞定一家医院就可以大赚一笔。当初的医药代表制度，让数万医药代表及公司最早富裕起来。可以说湖北是医药市场最为发达的地方。好多在湖北撕杀几年的医药代表都在其它省份另立山头。这部分医药代表对于九州通的药品直供可以说是十分抵制。

　　据九州通公司副总经理程波涛介绍：药品直供一年来，普爱医院平均每月的药品采购额为480万元，但2007年8月份药品采购额上升到了618万元，9月份达到690万元。药品采购量的大幅波动，究其原因，主要是：直供没有形成行业整体氛围，给直供医院的领导和医生带来较大的压力和干扰；一些深层次矛盾未能根本解决；有的药品销售利益关联者抵制直供改革；政府监控成本太高，长效机制未形成。

　　另外，医疗体制方面存在问题：比如医院以药养医的行为、医药不分的现象等等造成了药品直供试点难以推广。在国外，医院是不出售药品的，医院以看病为主。而国内的医院最大的利润来源是出售药品。程波涛一针见血地指出：现在的医院药品虽然是实行的招标制，但是利益趋动使得医院和药品供应方为了赚钱，招标价格越招越高，药商是越高越招，如此恶性循环，受苦的是老百姓。

　　医药分开势在必行

　　九州通公司是中国最大的民营医药企业，企业总部坐落在武汉市汉阳区，据记者了解，武汉市民为了能买到便宜药，有人甚至从武昌或汉口坐一个多小时的车来到九州通。因为这家公司不仅信誉好，药品真而且便宜。其便宜的原因是因为他们采用的是集团购买。公司董事长刘宝林为了能顺利推进药品直供可以说跑了很多的路，他的公司利润点不在药品直供上，因为这其中的利润相对于他的集团来说并不高，而且得罪人，然而农民出身的他却总想为中国的老百姓做点事，因为这是一个方向，他认为中国的医药分家已经势在必行了。

　　为此，刘宝林就推广药品直供、探索医药分开、构建和谐医患关系提出建议：先做一家试点医院，门诊病人凭医生处方到社会药房购药，住院病人在医院药房购药实行药品零差价，政府允许医院适当提高诊疗费和治疗费的收费标准。广东省已在全国率先提出医药分开的设想，但目前进展情况还不很明确，湖北省已经有了全国独家三甲医院药品直供改革试点的经验，完全有条件走在全国医疗体制改革的前面。

　　尽管药品直供让刘宝林受了不少罪，但他认为此事意义重大：一家医院就为患者一年节省了4700多万元的药费，这是一个很了不起的成果，更为重要的是，它规范了医生用药行为，过度用药、不合理用药得到了极大改善，其作用和影响远远超过了降价本身。但是药品直供监控成本太高，整体医疗环境还没有改变，不宜大规模推广。他建议，在目前的基础上增加二到三家不同规模的医院作为进一步的试点，以便积累更多经验，为以后全面医疗体制改革的推广打好基础。同时要大力开展医德医风教育，明确医生收受药品回扣是一种严重的违法行为，严查药品在医院销售中的商业贿赂行为。（20D1）