中国医院试水国际化评级

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　　商报记者 邓琳/文 车亮/摄

　　取药专区（图1）：在北京和睦家医院的取药专区，配备有自动取款机、药品展示橱窗等，每个患者在等待取药时，可以阅读医院所提供的杂志，更可以在药品展示橱窗里看到药品的品种及明码标价。

　　洗手液（图2）：在北京和睦家医院的每间病房外，都有一个洗手液装置。每次医护人员都要经过消毒后再进入病房，以保障患者安全，防止病毒传播。据了解，在JCI认证368个标准中，这只是其中一项。

　　急救室（图3）：“麻雀虽小五脏俱全”，不大的急救室中，完备的设备，乃至急救工具的摆放，完全按照JCI标准中的国际标准配备。

　　在日前召开的“2008年全国卫生工作会议”上，“增强公共医疗卫生服务提供能力，保证服务安全和质量”被列入我国“人人享有基本医疗卫生服务”的重大战略目标中。作为医改中的一项重要内容，在2008年稳步实施医改之际，如何加强医院管理、提高医院医疗质量安全、解决医患矛盾成为重要课题。

　　在这一医疗改革的关键时期，很多国际上医院管理的新途径已悄然进入人们视野。被称为“全球医院最高标准”的JCI认证（国际医疗卫生机构认证联合委员会），现在已逐步成为国内医院所认可的一种先进模式。但这样的一种国际先进医院管理体系能否真正融入中国这样一个特殊的医疗市场呢？

　　提高医疗服务质量 解决医患矛盾

　　在日前召开的“2008年全国卫生工作会议”上，卫生部部长陈竺表示，“人人享有基本医疗卫生服务”是卫生工作的重大战略目标。这就要求各级政府加大医疗卫生投入，充分调动中央和地方以及社会各方面的积极性，增强公共医疗卫生服务提供能力，加强监管，保证服务安全和质量，不断满足人民群众基本医疗卫生服务需要。

　　近年来，我国医疗机构管理得到加强，医疗服务更加规范。卫生部和国家中医药管理局从2005年开始开展以病人为中心、提高医院医疗质量为主题的医院管理年活动，对医院管理进行考核。去年起，卫生部等有关部门又在全国卫生系统开展创建“平安医院”活动，以此优化医疗服务环境，构建健康和谐医患关系。

　　但目前，医患矛盾仍很突出，医疗纠纷增加，这是当前医疗服务中一个十分突出的问题。医患之间缺乏信任和理解，医患关系紧张的现状不容乐观。

　　解决医患矛盾，必须从提高医疗服务质量入手。记者在调查中发现，我国部分省市医院已经在开始探索提高医院医疗质量的途径，其中就包括医院努力通过被视为“全球医院最高标准”的JCI（全称为“Joint Commission International”，即“国际医疗卫生机构认证联合委员会”）认证，以求通过高的标准来规范医院医疗服务质量的提升，保障患者安全。

　　JCI认证逐步被国内医院认可

　　近日，位于北京的一家民营医院对全医院医护人员进行培训，使每个人明确其能力要求，并且对医院的小细节进行完善，积极准备着JCI认证。

　　这家医院仅仅是全国正在申请或者有意愿申请JCI认证的为数不多的医院之一，“如果通过认证，将对我们医院整体医疗质量的提升有很大帮助”。该医院总经理李先生对记者表示，申请认证本身就是对医院医疗质量和安全、人员素质的一个完善。

　　这个在全球众多医疗机构眼中熟知的认证，对于国内许多医疗机构来讲，则是相当陌生。对于通过认证的机构而言，如同被贴上国际化的标签，无论是在医院安全与规范化管理上，还是在医疗质量上，达到与欧美等发达国家医院等同的诊疗和管理水平。

　　这也是目前JCI认证悄然涌入中国的一个重要原因，在一些民营医院或外资医院领导者眼中，它已经成为医院提升品牌的有力竞争方式。

　　目前，在我国，通过JCI认证的仅仅有3家医院，即浙江大学医学院附属邵逸夫医院、广州祈福医院和北京和睦家医院。虽然通过认证所需要的大笔资金投入会使许多医院对此项认证望而却步，但在国内，仍有一些私立医院将通过JCI认证看做是提升医院品牌和医疗质量的一个重要方式。

　　八成以上美国医院使用JCI认证

　　去年7月份，JCI就宣布与卫生部合作，在中国的医院、诊所、实验室及其他医疗服务机构推广系列计划，以此提高医疗护理质量和患者的安全。JCI总裁兼首席执行官Karen H.Timmons女士表示：“中国国家卫生部努力寻求最有效的途径以满足中国人民对健康的需求。JCI在全球范围内就提高医疗质量和安全的丰富实践经验有助于帮助中国实现这一目标。”

　　无疑，JCI庞大、详细的标准，以及在医院管理方面的积极意义引起我国卫生部门的关注。据了解，JCI标准中有368个标准（200个核心标准，168个非核心标准），1035个衡量要素，其中仅医疗方面的核心指标就有198项。在JCI的认证考核中，每一项的考核都十分严格。据了解，在美国，85％以上的医疗机构都通过并保持了该认证。它是医院安全与规范化管理的标志，医院管理是否制度化、标准化的一个标志，同时也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件，获得认证的医疗机构都能获得各种医疗保险赔付。

　　目前正在准备第二次复核的和睦家医院就是通过JCI认证的受益者，该医院的医生来自世界十几个国家，而患者则来自70多个国家。“我们考虑需要一个统一的国际标准进行管理，不仅仅对医院质量有一个提升，还会为医院带来统一化的标准体系。” 北京和睦家医院董事长李碧菁在接受采访时表示，JCI的认证就是医院的“统一语言”。

　　中国医院协会副秘书长张宝库在接受记者采访时表示：“我国在发展中会借鉴JCI认证的一些理念和合理部分，其中对于患者安全和医疗质量有很严格的要求，从医学的角度看，保障患者安全是医院的职责，提高医疗质量是世界上每一个国家都在追求的。该标准中的一些核心内容是相通的。”

　　我国医院分级评审制度至今暂停

　　在我国同样有着医院管理制度，这就是从上世纪90年代初开始实施的医院分级管理制度，与JCI认证性质相同。但这个制度从上世纪90年代中期暂停后，至今未重新开始。

　　在我国医院分级管理中，把医院分成三级，每级分甲乙丙3个等次，“从理论上讲，小病先到一级医院，三级则为疑难重症的医疗”。张宝库表示，在我国经过评审的医院，目前还没有丙等。但到上世纪90年代中期，卫生部为避免一些负面影响的出现，将医院分级评审工作暂停。一直到现在都没有重新开始医院评审。张宝库向记者表示，当时的医院分级评审，虽然大大促进了我国医疗机构整体素质的提升，在硬件和软件上都有体现，整体护理上也有很大提高，对待病人更加人性化，医疗服务能力上都有大幅提升。但随之而来的弊端也出现，许多医院为了评审盲目攀比、上一些不切合实际的医疗项目。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院是我国目前惟一一家通过JCI认证的公立医院，在我国医院分级评审制度还未暂停时，该医院就已经着手准备申请JCI认证。该医院办公室主任王宝华对记者表示，JCI比此前医院分级管理制度的标准更详细，它从病人本身角度出发，注重医院医疗质量的持续改善，而并非把重点放在医院设备、床位数以及专家组成等技术指标上，通过“以患者为中心”的理念保障患者和家属的权利。

　　国内医院管理模式仍在摸索

　　JCI认证普遍得到我国民营和外资医院的认可和推崇，“质量”和“安全”成为这个国际标准的代名词。在我国，医疗质量和患者安全同样是医院管理者最关注的问题，解决好由医疗纠纷引发的医患矛盾也成为每家医院的基础性工作。

　　我国医院分级评审制度从上世纪90年代中期暂停后，至今未重新开始医院评审。“目前我国暂停的是评审工作，但是规范标准的研究和制定一直在进行。”张宝库说，几年来中国医院协会借鉴一些国际上的经验，包括JCI、欧洲等标准，再结合我国国情和标准，进行标准的制定和研究，还有一些相关领域、具体学科标准一直在进行。

　　我国的医院管理分级制度虽暂停，但医院质量评价工作还在继续，多数省市自治区在以不同的形式进行医院评审，正如张宝库所说：“质量管理是医院管理永恒的课题，任何一个医院都不会忽略这一点。”

　　可以说，在医院管理上，具有中国特色的模式正在摸索中前进。据了解，目前有的省份进行了其他方面的评审，例如江苏的医院基本实现现代化评审，标准做了很大调整。北京市在去年也做了医院评审的试点工作，在原来标准的基础上，制定了一些新的标准，按照新标准进行了评审的试点工作。

　　上述这些，都是我国目前在摸索符合我国实际情况的医院管理制度。据知情人士表示，今后我国是继续开始暂停的分级管理制度，还是制定新的实施标准仍未确定，但有关新一轮医院评审的方案已经由有关部门提交给卫生部。“不论新方案何时出台，可以肯定的是，医院管理制度的制定，我国有关部门将会一直研究完善。”该人士对记者说。

　　JCI并不完全适用于我国医院

　　在我国医院分级评审暂停的这个阶段，逐渐引入中国的JCI标准是否适用于我国公立医院的发展？中国惟一的JCI亚洲区专员王华就曾表示，按JCI来要求医院，相信以后会形成一种潮流，目前全国各地都有医院参与JCI认证就是一个例证。

　　王华表示，我国医院评审工作标准的制定过于求全，某方面又定得过细，但对质量安全、服务、绩效等的要求并不多。对于医院来说，申请与接受认证，比审查合格意义更大。因为认证促进了质量、安全的改进，同时提高了工作效率，平时不经意的东西在这个标准的实施下得到了彰显。

　　不难看出，已经通过JCI认证的3家医院，其中北京和睦家医院为美资医院，院内就医的70%为外国人；浙江邵逸夫医院则是香港方面捐资和浙江省政府投资联合创办的，虽然属于惟一一家通过认证的公立医院，但该医院前期由美国人进行管理，运行几年后才移交给本国人。

　　而广州祈福医院也是因为医院所属地居住着众多外籍人士，这些人在国外都购有商业医疗保险，他们必须在通过JCI认证的医疗机构就医，才能获得保险公司的认可，所花费的医疗费用才能得以报销。

　　在上述3家医院中，外籍人士就医比例已经占医院总人数的很大一部分，可以说通过JCI认证可以吸引和服务更多外籍人士就医，提升了医院的医疗水平和品牌。

　　张宝库则表示，JCI认证标准不完全适用于我国医院的管理，因为医院的组织架构、医疗形式各个国家是不完全一样的，东方与西方的医院就存在差别，这就包括医疗制度、医疗政策、医疗方式和行为、患者心理等方面，“所以完全照搬或者以此来衡量我国的医疗水平和管理并不合适”。