河南药品试水“有标底招标”

　　经过长期实践探索和一系列前期准备，2007年9月，河南省首次以省为单位的全省公立医院药品“有标底招标”集中采购正式启动。据介绍，这次招标采购共有全省1072家公立医院参加，预计采购金额近80亿元，投标企业3500家左右，招标药品品种规格18400个以上。采购金额之大、参与医疗机构和企业之多、招标药品品规之全，在该省均属首次。

　　“有标底招标”：追求药品价格越招越低

　　目前，河南省共有县级以上公立医院1072家，每年的药品销售总额约为80亿元，是一个药品消费大省。河南省卫生厅规划财务处副处长李红星告诉记者，以前河南省一些地市没有实行“有标底招标”，造成一些医院招标采购来的药品本身就比市场零售价格高，医院再按国家规定对购入药品按比例加价15%出售后，更高于市场零售价，造成市民看病难，吃药贵。“有标底招标”就是在招标前区别不同厂家、产品、规格，制定出每个剂型的标底，所有参加投标的企业报出的价格必须低于标底，才能作为有效标进入下一个投标程序。“这是一个门槛价，是底限。”

　　为了确保标底的准确有效，使全省药品中标价格不高于周边省市及各省辖市以往的中标价格，实现药品价格越招越低，河南省卫生厅做了大量工作来丰富“有标底招标”的内涵。首先，他们在省会郑州开展了试点工作。去年，他们组织省会49家医疗机构联合进行了第一次“有标底招标”。随后又在补标中加入卫生部试点省四川省的信息。经过对2077个补标药品进行抽查，所有补标药品的中标价格最后都低于四川省的招标价格。

　　李红星说：“那次招标其实是一次演练，实现了药品价格越招越低的目标，平均降幅23.7%，直接让利患者4.5亿元。所以今年我们把‘有标底招标’的范围扩大到全省，以实现全省县级以上医疗机构同药同价，院店基本同价，拉近

　　同时他们还对“标底”进行了采集与确定。从2006年下半年至今，河南省卫生厅共派出二三十人，对1.8万个药品品规在周边10省市、18个省辖市、10家大型零售药店和10家医疗机构共48家医疗机构的最新中标价格进行采集，共收集相关信息数据500多万条，经过对同一品规药品在40余处的中标价格进行对比、分析后，去掉明显偏离值，取其最低值作为“标底”。

　　为了比对方便，从去年开始，在河南省卫生厅副厅长李么丁的主持下，河南省对所有招标药品进行统一编码，编制完成了《河南省医疗机构常用药品分类编码》和《河南省医疗机构医用常用耗材分类编码》，为实现网上招标采购和电脑编程提供了数据基础。。

　　网上招标：阳光采购的开始

　　为做好今年全省范围内的药品“有标底招标”，河南省在广泛征求社会各界意见的基础上，编制完成了《河南省药品集中招标采购实施方案》、《河南省药品集中采购监督管理暂行办法》和河南省2007年度药品招标采购目录和自行采购目录。他们完善了药品集中招标采购联席会议制度，充实调整了相关成员单位和办公室成员，明确了联席会议制度各成员单位的管理职责，对整个招标工作事前、事中、事后的监督主要由省政府纠风办、省检察院和卫生厅纪检监察负责，招标日常事务全部由“河南省医药采购管理服务中心”负责。

　　据介绍，这次招评标评全部采用“人机对话”形式，在药品招标采购管理服务平台进行。招标方与投标方互不见面，按照限价、竞价和价格谈判三个环节进行。限价：所有投标品种必须低于“标底”。这是所有投标人参与竞价和价格谈判的“门槛价”。当投标方报出的价格高于“标底”时，电脑会提示投标方所报价格偏高，要求二次报价。竞价：同一品规药品投标人在三个或三个以上时，全部实行竞价的方式，采用比较降幅加专家投票百分制的方法确定中标品种。价格谈判：同一品规药品投标人少于三个的，以人机对话的方式进行价格谈判。同时对价格谈判品种区分为“可替代品种”和“不可替代品种”，以有效降低药品价格。

　　李红星说，为了保证“标底”的客观公正和保密性，四个数据管理员分头管理1.8万个药品的分类归档数据，40多个地方采集的数据也未实现对接，所有标底要等开标后在纪检、监察部门的监督下公开。这次参加投标的企业，不仅有生产企业，还有代理企业和委托授权企业。河南省将在集中招标采购过程中，对投标企业的资质和投标产品质量严格把关。为了避免完全以价格取胜，在评标过程中，他们坚持“质量优先、价格合理”的原则，要求产品不比价格而比降幅，其中价格降幅占60分，专家投票占40分，从而确保医疗机构临床用药的质量和安全，实现“重视质量，重参价格，营造公平，有序竞争”。

　　招标仅仅是开始

　　药品中标仅仅完成药品招标采购的第一步。中标药品公布后，河南省卫生厅和各省辖市卫生部门将有一年的采购周期监督各医疗机构的采购行为、中标企业的药品配送行为、用药机构的及时回款行为、适时掌握药品的价格变动情况、临床用药的效果与最新需求等。

　　目前，《河南省药品集中招标采购实施方案》、《河南省药品集中采购监督管理暂行办法》规定，此次全省“有标底招标”结束后，全省县及县级以上医疗机构必须全部通过河南省医药招标采购网进行网上采购，任何医疗机构不得标外采购。联席会议制度的监督部门将对全省医疗机构的用药进行全程监控和定期抽查，发现标外采购者一律按相关规定予以重处。

　　当然，80亿元的药品的配送和及时回款也是要重点关注和解决的问题。河南省一些县市远在山区，如卢氏距离省会郑州500多公里。为确保边远县市医疗机构用药，河南省将在药品招标结束后进行药品配送企业网上招标。该省药品实行二级配送制，一个品规的药物的配送企业不能超过四家。如果配送企业不能按期足量及时配送，将被列入黑名单，两年内不得参加该省的招投标。《河南省药品集中招标采购实施方案》还提出，医院必须按照卫生部前年的规定，两个月内回款。

　　河南省卫生厅的同志介绍说，这次网上招标除解决了药品中标价格高的问题，还减轻了投标企业的负担。仅中介费一项，企业就少支出2600多万元。他们说，药品价格虚高是由多方面原因造成的，药品招标采购是目前降低药品价格的有效手段，但很难解决根本问题，必须通过改革药品生产与流通体制，加强市场监管等综合措施加以解决。