云南宣威药品"竞价采购,统一配送"模式探析

　　“至今云南省已有48个县市区在学习借鉴‘宣威模式’，今年内将在全省129个县市区推行。”云南省卫生厅厅长陈觉民日前在接受采访时如是表示。

　　这是云南宣威市药品“竞价采购，统一配送”模式在撬动医疗机构药价虚高的“坚冰”后，在碎冰中开拓出的一条路。

　　阻力——药价下降35%，既得利益者百种理由反对

　　宣威市2004年初开始“破冰”之旅。市里组成调查组摸清14大类665个药品的市场行情后，要求个别医院对某些药品降价或退货，降退金额达185万余元。

　　“这为药品公开竞价采购打下基础。”宣威市药品配送办主任李祥友说，但当时医疗机构看到调查结果时，有的辩称药品质量不保，有的则指责

卫生部门把分散腐败转为集中腐败。

　　“一定要拧干药价水分。”调查结果也坚定了改革者的决心。宣威市决定将全市新型农村合作医疗定点医疗机构及其665个常用药品都实行捆绑，集中竞价采购，统一配送，全市医院、诊所药品同质同价。

　　自2004年5月至2006年5月，宣威累计配送药品总额4500万元。新采购价与原采购价相比，综合降幅达35%，个别品种降幅甚至高达90%，如头孢他啶粉针消炎药从102元降为13元。全市直属医疗单位和乡镇卫生院药品收入占业务收入比例从67%降到51.41%。

　　“把

蛋糕从别人手里拿走，人家当然不高兴。”徐天荣说，反对方案的主要是落标的医药公司、药品经销商及医疗系统内部。有的公司恶意降价；有的药企干脆抵制不供药给中标配送公司；有的医疗机构在统一配送前自行购进上百万元的药品或拖欠回款……

　　李祥友说：“光有好方案不行，幸好有市党政主要领导的支持，幸好配送办的操作公开、透明，‘宣威模式’才能坚持下来。”

　　动力——参合人数增加18万多，农民以一种行动拥护

　　2003年宣威启动新农合，但面对可以报销的定点医院，一些农民却选择私人诊所。

　　“医院报销的钱都被药钱抵消了，不合算。”这句话提醒了徐天荣——农民要的是看得见的实惠。

　　宣威市实行药品“竞价采购、统一配送”制度，同时对竞价目录以外的药品实行价格备案管理，不但堵住了制假售假的路子，使患者用上放心药实惠药，还实现了城乡药品同价。

　　徐天荣介绍，市各定点医疗机构门诊病人平均增幅为15%，住院病人增幅30%。“农民真正享受到新农合的实惠，参合积极性也明显提高。参合农民从2005年的93万余名增加至112万余名，参合率从80%上升为92.37%。”

　　“‘宣威模式’斩断了药品经销商和医务人员之间的链条。医院领导可以甩开膀子抓管理、抓技术、抓服务，并以此赢得患者的信任和选择。”徐天荣说，2004年以来全市医疗机构服务满意度均在98%以上。

　　对此，宣威市云峰医院院长李配德深有体会：“不涉及利益，管理也顺了，医生基本按病情施治用药。就诊人数明显增加，药价的损失也得到部分回笼。”

　　推力——政府强有力的政策推动

　　“宣威模式”曾经被称为“孤军”。按徐天荣的说法，这一做法“破了规矩”：一是破了政策规矩，按现行规定县级单位不能单独组织招标；二是破了行业“潜规则”。

　　“宣威模式”还能走多远？

　　“继续实行竞价采购和备案采购相结合的统一配送制度。”徐天荣回答。

　　针对实践中暴露出的药品配送量不足、配送率低、回款不及时等问题，“宣威模式”进行了完善。徐天荣介绍，备案采购将实行专家组定价。同时扩大竞价采购比例，增加采购总量和品种，由第一轮的665种增加至1357种；增加一个配送公司。另外，由原来的卫生局与供货公司签订双方合同变为由卫生局、供货公司和各定点医疗机构三方签订合同，增加医疗机构的责任。

　　第二轮药品配送自2006年5月启动，当年全市就完成药品配送3500万元，2007年上半年又完成药品配送3100万元。“基本覆盖新农合定点医疗机构用药总量的90%，真正实现市、乡、村药品同质同价。”徐天荣说。

　　不仅如此，“宣威模式”还将走出宣威，在全省的129个县推行。陈觉民透露，卫生厅将争取省政府及相关部门的支持召开现场交流会，大范围推广“宣威模式”。

　　他说：“

医疗体制改革是系统工程，不解决药价问题，深化改革就很难。但没有政府强有力的支持，药价改革很难深入。政府主导不仅体现在政府的投入，还体现在对各部门的协调。”