人大代表解析社区医院难题

　　■本报记者谢光飞

　　“温总理用550个字对医疗卫生事业进行了描述，这应该是历年政府工作报告中描述最多的一次，而且重心明显，那就是面向基层，重点是推动社区卫生服务事业发展。”3月7日，全国人大代表、上海交通大学医学院附属新华医院内科教研室主任李定国在上海代表团审议政府工作报告时说。

　　他认为，国家将发展社区卫生服务作为“当前城市卫生工作的重中之重”和“解决群众看病难、看病贵问题的突破口”，是正确的，但关键在于落实。目前社区医院面临的主要问题是信任度不高、就医环境差、设备限制、留不住人、专家难请等。

　　李定国建议，把社区医院纳入三级医院的管理，解决资源整合问题；社区医院实行24小时门诊，开放急诊和节假日接诊，以提高它的便利性；社区医院要提倡适宜的、安全的检查，不能一碰就是ＣＴ、核磁共振，也不能只有一台胃镜，这不符合卫生安全要求。

　　长期以来，政府的医疗投入都是向大城市的大医院倾斜，即便如此，公立医院也不得不依靠“以药养医”来自谋生路。那么，建设社区医院的资金、人才和设备等从哪里来？

　　3月12日，

中国经济时报记者就此问题采访了全国

人大代表、北京市朝阳区副区长程红。据她介绍，现在朝阳区已有130多个社区卫生服务中心和站，承担着基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生服务“六位一体”的服务，初步实现了“小病在社区，大病转医院”。

　　她表示，朝阳区43个街乡原则上每个街乡都应该有一个卫生服务中心，下面再设若干个站，这样就形成了一个基本的组织框架，使老百姓的一些常见病、慢性病和卫生保健都能在社区内解决，从而解决医疗卫生服务的公平可及性和便捷性问题。

　　作为主管医疗卫生领域的副区长，程红代表对建设社区医疗服务体系的难处深有体会。她说：“社区医院的房屋由区里自己解决，设备由市、区财政按1∶1的比例来共同购置，人员经费由区里来分担。光朝阳区就要投入4亿多，对区财政形成了较大的压力。”

　　程红认为，社区医院不仅是要解决看病方便的问题，更重要的是解决看病贵的问题。她说：“从去年12月25日开始，我们实行常用的312种药品‘零差率’销售，即由市政府统一采购、统一配送药品到所有的社区卫生服务中心、站以后，再按统一价格销售。集中采购的成本价降低，再加上把原来由医药单位赚的15％最高加价全部取消，最后把这部分利益全部让给社区居民。‘零差率’销售实行几个月来，到社区医院平均每看一次病的药费，整个北京市的价格降低了26％左右；其中，朝阳区的价格则由原来的92元降到了60元，降低了36％。这对于患慢性病的人来说，是一个非常大的好处。”

　　她表示，为了确保社区医院的公益性，下一步还必须实行“收支两条线”，以区为单位控制财务运营，社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩，其工作人员全部吃“皇粮”。目前，他们正紧锣密鼓地制订朝阳区社区医院工作人员的工资标准。据介绍，以前70％的社区医院和公立医院一样，也是“以药养医”，现在要过渡到全部由政府发工资。在北京市面积比较小的区，如东城区已经开始这样做了。

　　程红代表强调，为了给居民提供安全、有效、便捷、经济的社区卫生服务，还要做到三点：“一是设备、人员必须达到一定标准的社区医院才能运营，我们叫做标准化建设；二是将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准；三是重视人才队伍建设，尤其是社区卫生事业所急需的全科医生培养。”

　　全国人大代表（广东团）霍福华在推动社区卫生服务发展的建议中也主张取消业务收入与科室和个人奖金直接挂钩的做法，呼吁要促进优质医疗卫生资源向社区转移，强化综合服务、连续服务和上门服务，开展全科医师、公共卫生医师、社区护士的岗位培训。只有这样，才能让社区卫生事业真正成为解决看病难、看病贵问题的重要途径。