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“基本医疗不盈利”是有条件的

http://www.sina.com.cn 2007年03月11日 03:29 中华工商时报

　　卫生部长高强在全国政协医卫联组讨论会上呼吁，再也不能让医院院长为创收发愁了，他们要做的是为群众提供好的医疗服务、不断提高服务质量、减少医疗事故、保障患者安全。高强并不赞成现阶段基本医疗服务都免费，但基本医疗要做到不盈利，这样，政府投入的钱也就没有想像的那么多了。

　　“基本医疗要做到不盈利”，承诺掷地有声，目标可堪鼓舞。毫无疑问，这一表述极其清晰、决不至于再被“误读”的信息，已明确传达出卫生部高层解决百姓“看病贵”问题的诚意，同时，也清楚地表明卫生部的清醒与务实：在“财力不允许”的情况下，“全免费”一时做不到，那么，能做到“基本医疗不盈利”、使民众减轻些负担，也已算得上是一个“说得过去的交待”了；此外，或许是考虑到———医院至少要保证盈亏持平以维持正常运转之外，还有不断扩大经营服务规模、改善民众就医环境的现实需要，所以只是强调了“基本医疗不盈利”，也相当于已经给医院预留了在其它“非基本医疗服务”领域获利的空间。

　　可问题是，与“全免费”的目标一时难以实现一样，想要在短时间内“做到不盈利”，恐怕也难能让人乐观。这是因为，市场经济条件下，对于资源的配置，“市场”并不情愿“听政府的招呼”，就想自个儿说了算，那么，指望通过行政命令设定一个框框，要求早已“过度市场化”了的医疗机构必须遵从，也着实有些勉为其难。

　　不难理解，要让医疗机构做到“基本医疗不盈利”，“前置”要义就在于，给它足够的钱。然而，值得追问的是，政府投入多少钱才是“足够的”、才足以满足

医院不断膨胀的胃口呢？必须意识到的是，这也直接决定了是否能调动起医院对向底层民众提供基本医疗服务的积极性、产生出足够的热情。否则，不要说“提供好的医疗服务、不断提高服务质量”了，就连“一般质量”的服务能否得到保障，恐怕都存在疑问。说到底，其拿了钱后又阳奉阴违、不按政府说的办，类似的担心绝非空穴来风。

　　这样想来，对医院提供的基本医疗服务究竟价值几何，就必须先有一个科学的成本核算法，而如何从体制层面上对医院近乎疯狂的逐利冲动加以有效遏制，自始至终还是问题的核心或关键。而体制问题的解决，终究也要从现实的、可操作性强的角度发力，也要依托于具体的、切实可行的措施。换句话说，前置条件或说先决条件既已有了，“后驱”力亦不可或缺。毕竟，指望医院放弃唾手可得的经济利益而自觉维护医疗服务的公益性质，从来就不现实。

　　平心而论，

卫生部早就明确了“公立医院的现行运行机制”是问题的真正症结所在，其对相关机制的转换或改革也早已提上议事日程，但就是在具体的措施上给人感觉是始终未得要领。

　　那么，什么才是敦促医院转变服务观念、改革现行运营管理模式与机制以及改变以药养医局面的“后驱”力呢？或说，靠什么才能实现这样的目的呢？答案说来倒也简单，无非是对包括基本卫生保健制度、医疗保障制度、公立医卫机构从业者的人事安排以及国家基本药物制度等在内的诸项制度进行重新规划与科学设计。

　　鉴于此，笔者以为，只有“前置”与“后驱的问题都逐一得到了解决，民众享受到“不盈利”但“优质”（质优价廉）的基本医疗服务，才真正值得预期。（11G3）