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社区医院：需要什么样的变革http://www.sina.com.cn 2007年01月10日 09:16 中国经济时报
■本报记者徐谷明 新年伊始，全国各地相继进入了感冒爆发期，尤其北京。据了解，今年北京感冒高峰期比往年来得晚些，但异常猛烈，这场人与寒流的“阻击战”再次暴露了大医院人满为患、社区医院缺医少药的医疗资源配置困境。 在1月8日召开的2007年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强指出，在医疗卫生服务和医疗卫生保障方面，要着力建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、多层次的医疗保障体系、国家基本药物制度和科学、规范的公立医院管理制度。 之前，北京市已率先在全国实行社区卫生服务机构常用药品“零差价”销售和承诺今年将实行医保定点医院退出机制，医保定点医院将不再是终身制而实行标准准入制度。 “这些变化将延续2006年社区医院的改革，对于缓解‘看病难，看病贵’问题是一个利好的消息。”一位业内人士对中国经济时报记者说。 “零差价”能否撬动“医改天平” 2006年12月25日起，北京市18个区县所有规划设置的社区卫生服务中心站将按照药品成交价格“零差价率”向社区居民销售。所谓“零差价率”是指商业企业给社区卫生中心站供药时，须按照出厂价供给，中间不加价，平进平出。 为了使这项旨在缓解“看病贵”的惠民措施具体落实，北京市卫生局组织有关专家对这些区县社区卫生服务中心站临床用药情况进行了详细调研，最终确定了３１２种、共计９２３个品规的药品纳入采购范围，“这些都是百姓基本的日常用药，８５％的社区用药包括其中，这会促使更多的患者选择社区医院。”市卫生局一位工作人员对记者说。 “零差价率”是由国家采购来保证的“低价药”，“这项政策将给群众很多实惠，是医院让利与民。”北京市海淀区卫生局社区卫生办公室主任刘颖说。 据了解，这次３１２个药品品种主要集中在治疗感冒、腹泻等常见病和高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药的慢性病药品上。这些药品在上一年集中采购的价格基础上平均降低２１．１１％，按照上一年度社区卫生服务机构药品销售额计算，可为患者让利约３亿元左右。 另外，社区卫生服务机构的销售价就是购入价，取消１５％的加成，因此，最终的销售价格将比大医院便宜３６．１％。 众所周知，药价虚高问题一直是国内医疗卫生事业改革难以绕过的“雷区”，是解决“看病贵”的主要问题。据了解，药价虚高的主要原因还在流通环节，一个药品从出药厂直到患者手里一般需要经过６至９个环节，而每增加一个环节，药价就会提高１５％至２０％，因为这些环节中的各种名目的回扣、提成都将全部计入药品成本价。由于环节层层加价，卖到患者手中的药品价格要比出厂价高出几倍甚至十几倍。 对于“零差价率”的看法，医药行业也存在一些不同的意见，“以前的规定允许中间环节加价１５％，到现在‘零差价’，这使得药品价格制定权由主动变被动，这对许多商业企业来说是很难受的。”国内某制药企业负责人对记者说。 据了解，在政策实施五六天后，北京市一些社区卫生站的药品就供不应求，甚至出现了断货的现象。其中原因，海淀区卫生局社区卫生办公室负责人马林对记者说：“缺药多发生在一些大型或离配送中心较远的社区卫生站，因为刚实行零差价销售，部分社区卫生站还在调整之中，部分品种无法配送到位。” 对于断货原因，也存在着另外一种声音，据参与过药品招标会的人士介绍，“这也不排除一些招标厂家因利润低而弃标，以及药品利润太少而停产。” 当记者问及这种药品断货、供不应求的现象是否会扩大或者演变成这几年药商“围剿”平价药店的事情时，某制药企业驻京销售负责人对记者说：“这是不可能的，因为社区医院越来越受到重视，并将纳入公共卫生服务的主流体系，成了企业不得不考虑的事实。以前，社区医疗机构药品销售渠道与大医院渠道相比，因其用量小、分散、普药品种多、价格控制严，企业并不是特别重视。” 医改热点： “双向转诊制”和“医保定点退出制” 日前，记者从北京市卫生局了解到，２００６年９月１日北京市启动流感监测系统，截止到今年１月６日，全市６７家哨点医院累计监测病人２５１４６１８人次。今年元旦后，流感样病例进一步增加，占监测病人总数的７．２９％，较去年同期的４．４９％有显著上升。以全市二级以上医疗机构内科、儿科、急诊日门诊数计算，目前全市每日就诊流感样病例４７００余人。 “现在每个大医院都人满为患，大部分都是感冒发烧的小病，而近在咫尺的社区医院却受到了冷落。”北京大学公共卫生学院卫生政策与卫生管理系副主任、中华医院管理学会社区卫生服务分会常务委员李曼春介绍说，北京的医疗资源其实非常丰富，现在大医院看病是“排队一条龙，看病两分钟”。 对于北京感冒爆发期大医院和社区医院截然不同的境遇，马林对记者解释道：“社区医院医疗服务水平还较低，医疗条件和设备较为简陋，获得老百姓的信任需要一个过程。再就是社区医院和大医院之间尚未推广‘双向转诊制度’，也没有落实社区医院‘首诊制’，缺乏一个合理分流患者，减轻大医院压力的有效机制。” “大病进医院，小病进社区”，社区医院的最大功能是方便百姓就一些常见病接受治疗，碰到大病时可转到大医院就诊，现实情况是“上转容易，下转难”，“双向转诊”变成了单向转诊，社区医院向大医院转诊较顺畅，但大医院治疗好的病人却极少回社区医院进行康复。 记者在采访中得知，北京的社区医院在“双向转诊制”上做得比较好的是月坛社区卫生服务中心，该中心负责人马冀黎对记者说：“由于中心隶属于复兴医院，社区医院的病人转诊问题，只要一个电话就可以解决住院床位。” 中国全科医学理论主要创建者、社区卫生服务专家吴春容所说：“月坛社区医院是由复兴中心医院派出医疗机构进驻社区，隶属于复兴医院，有知名度，有信誉，质量有保证，百姓放心，其他的大医院几乎没有这样做的。” 不可否认，缺乏吸引力和公信力制约着社区医院作为公共资源的使用效率。除此之外，大多数社区医院都不在医保医院行列，享有医保的病人不能在社区医院看病，也阻碍了社区医院的发展。 为此，在１月５日召开的“２００７年北京市发展和改革工作会议”上，北京市副市长丁向阳对记者说：“今年北京市将率先实行医保定点医院退出机制，医保定点医院将不再是终身制，而是实行医保定点医院标准准入制度。” 据专家分析，北京市推行医保定点医院准入制度意在通过制度缩短市民在医院排队时间，同时规范药价公示行为。 对于医保定点医院退出机制，马林的看法是，“这在一定程度上推动了社区医院的发展，更多的患者会选择物美价廉的社区医院”，同时他向记者透露，北京社区药品零差价销售额首日就达到了１０００万元以上，很多大医院的负责人对于社区医院如此大的销售潜力表示了极大兴趣，并希望协商社区医院和大医院的双向转诊事项，现在马林的手上已经有了好几家有合作意向的大医院。
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