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医改：在内外交困中前行http://www.sina.com.cn 2007年01月03日 09:15 中国经济时报
庞皎明 2006年12月25日上午9时许，中国社会科学院第一学术报告厅。在这里，中国社会科学院社会学研究所所长，“2007年社会蓝皮书”(《2007年中国社会形势分析与预测》)的主编李培林教授向媒体介绍，2006年，在中国社会科学院社会学所进行的“社会和谐稳定问题全国抽样调查”中，“看病难、看病贵”问题被排在第一位，这是在历次调查中的第一次。 与中国社会科学院的调查结果相映照的是，2006年，围绕着医疗体制改革的激辩可谓风起云涌——政府、医院、学者、民众无不参与其间，这是自2005年中国经历了对所谓医疗卫生体制改革“基本失败”的大批判之后，全社会关于此问题的大辩论与深刻反思。 “看病难、看病贵”，是中国百姓对当下医疗体制最深切的体会；“得病者可能倾家荡产”，这潜藏于中国民众心底的隐忧，至今挥之不去。“劳动致富好几年，一病回到解放前”这一民谣的诞生及流行，值得警醒与深思：在中国看病，为何会恐怖如斯？ 对于“看病贵”的问题，卫生部部长高强并不讳言。他在2006年11月23日出版的《人民日报》撰文指出：从1980年到2004年，我国卫生总费用由143亿元增加到7590亿元。其中，居民个人负担的比重，由21%增加到53.6%。 这就意味着，24年来，卫生总费用整整涨了50多倍，而我国居民个人负担卫生费用比重增长了32.6%，年增长率大约在1.36%左右。 以上是“看病贵”的一面，由于政府投入不足，在“城乡之间”、“区域之间”及“不同人群”之间的医卫服务差距不断扩大的前提下，“看病难”可谓是“看病贵”的孪生兄弟。 请看一些民谣：“挂号起五更，排队一条龙”、“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”、“救护车一响，一年猪白养”……“知屋漏者在宇下知政失者在草野”，我们认为，民谣是民众对医疗体制各种弊处看法的真切反映。 卫生部的相关统计，亦有力佐证了“看病难、看病贵”的社会现实。2003年组织的第三次国家卫生服务调查显示，中国有48.9%的人应就诊而不去就诊，29.6%的人应该住院而不住院；44.8%的城市居民和79.0%的农村居民没有任何医疗保障。 2005年的统计与此差别不大，该统计亦显示，近8年来，我国人均门诊费和住院费每年分别增长大约13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，在卫生费用构成中，60%为居民自费，25%靠集体负担，政府投入只有15%。 一方面是民众“看病难、看病贵”，一方面是政府对医疗卫生服务投入严重不足，而另一方面，是不少医药企业和医院始终处在“天价”的疑云当中——三方角力，无权力无资本的广大普通民众明显属于弱势。 2006年3月，国家审计署公布的报告中，其曾随机抽查5家药厂的46种药品，有34种制造成本申报不实，平均虚报1倍多。其随机抽查北京10家医院2003年销售给患者的105种药品发现，因企业虚报其中一些药品的生产成本导致患者多负担1052万元，占医院实际收费的28%。 而根据2002年世界卫生组织的统计，我国的人均政府卫生支出水平在191个成员国当中排名131位，居民个人卫生支出所占比重却高居第15位；在该组织公布的最新“卫生分配公平性”排名中，在全世界191个国家的排名里，中国居第188位，列倒数第四。 在这种背景之下，关于医疗体制改革的呼吁和辩论盛嚣尘上：怎样的医疗体制，才能保障国人寻医问药的基本需求？“英国模式”？“德国模式”？还是中国能探索出自己独有的其他模式？ 在2006年，关于中国医疗体制的改革，只有方向，只有态度，人们并没有看到一个所谓的“新的医改方案”。我们看到的是药价依旧虚高，医患关系依旧紧张；我们看到的是“齐二药事件”、“奥美定事件”、“欣弗事件”等人命关天的悲剧；当然，我们也看到了医药体系多名官员的落马。 “一年来我们感觉到压力很大……工作压力超出了我们原来的想象”， 2006年12月11日，在卫生部举行的例行新闻发布会上，新闻发言人、卫生部办公厅副主任毛群安如此坦言。 压力只有转化为动力，才可直指中国医疗卫生体制之“病灶”，所谓“医疗卫生的春天”才可能早日到来。 2006年初，国务院出台有关办法，明确指出大力发展社区医院是解决医疗资源分配不均、缓解百姓“看病难、看病贵”的重要举措和方向。 2006年上半年以来，国家发改委、财政部、卫生部、劳动保障部、中医药局等部门先后制订了9个配套文件，进一步细化有关政策措施，为加快推进城市社区卫生服务工作提供了有力的制度保障。 去年10月23日，胡锦涛总书记在主持中共中央政治局第35次集体学习时强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。 从这些举措和表态我们不难看出，未来的医改之路将恪守三个原则：政府主导、公益和惠及最广大民众的利益。 2006年12月19日，在全国财政工作会议上，财政部部长金人庆表示，2007年我国要加快新型农村合作医疗制度改革试点，试点范围将扩大到全国80%的县(市、区)，2006年，我国地方财政补助标准要全部由每人10元提高到20元。 卫生部新闻发言人毛群安也透露，新的医改方案会在2007年出台——新的医改方案将对公立医院的管理做出更严格的规定，进一步规范医院药品和医用耗材的招标采购，降低医疗成本。 中国的医疗体制改革，由于历史欠账不少，包袱不轻，在内外交困的压力下前行，其难度可想而知；但政府各项言之凿凿的承诺，还是给国民带来了希望。 如何才能让政府实现这一系列的承诺，中国的医疗卫生体制改革如何才能探索出一条新路来，这不仅仅是政府一方的责任，这需要我们共同努力，因为医疗改革事关全民福祉，我们决不可等闲视之。
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