“以技养医”的道路为何受阻？

　　医患双方的地位不对等状况也直接导致个体患者无力对医疗机构的定价与收费进行辩驳和质疑。这样的体制局面直接导致了患者对“高价格”的敏感与反感，因此当“提价”成为江苏改革尝试的关键词，难得具备了“话语权”的民众，必然持否定意见了。

　　马红漫

　　日前，卫生部发言人表示，应该对医疗服务的价格作结构性的调整，做到有升有降，其中体现医务人员劳动价值和技术含量的价格应该向上调整，而医疗设备检测和药费需要降低。

　　实际上，“以技养医”代替“以药养医”已经成为医疗体制的改革方向，也是理顺变形医疗系统盈利模式的必然选择。但是，在现行医疗体制尚未理顺、相应监管不力的情况下，“以技养医”的指挥棒却可能成为一些地方医疗机构变相涨价冠冕堂皇的借口。

　　不久前，江苏省有关部门就在“以技养医”的招牌下，公示了一份医疗服务调价方案。根据该方案，在江苏准备调价的137个医疗服务项目中，有125个的价格有所提高，其中涨幅大部分超过100%，如最常用的肌肉注射从0.6元涨到2元，涨幅最高的免疫固定电泳甚至从20元涨到360元。由于遭到社会各界人士的强烈反对，该局决定暂缓推出各项基本医疗服务新价。

　　既然“以技养医”、“有升有降”是

医疗体制改革的大势所趋，那么为何以此为导向的具体操作却加重了病患的医疗负担呢？这似乎与医改的初衷南辕北辙。

　　一直以来，竞争机制是医疗体系缺失的要素。与医保挂钩的

医院多为政府开办，其他性质资本很难进入大型综合性医院。由于体制外竞争的缺少，导致无论是“以技养医”还是“以药养医”都无法形成市场化的合理价格。

　　而从医疗价格的受益者和承担者的角度看，病人与医疗机构之间存在着严重的信息不对称。病人对医疗服务的定价标准难以直观地进行评判。同时，在医疗市场上，医患双方的地位不对等的状况也直接导致个体患者无力对医疗机构的定价与收费进行辩驳和质疑。在权威的医疗鉴定与评判机构遥不可及的情况下，病患个体的“无能”与“无力”使其不得不为高价位的药物和治疗服务买单。

　　这样的体制局面直接导致了患者对“高价格”的敏感与反感，因此当“提价”成为江苏改革尝试的关键词，难得具备了“话语权”的民众，必然持否定意见了。

　　在被搁浅的改革背后是日趋严重的医疗服务问题：据第三次国家卫生服务调查结果，我国有48.9％的群众有病应就诊而不去就诊；有29.6%的患者应住院而不住院。

　　毋庸置疑，医疗服务价格改革“有升有降”就意味着改革会带来“阵痛”，因此必须首先要确定“阵痛”的成本由谁来承担。显然，医疗机构自身的资金压力不能简单地通过价格收费转嫁到百姓身上。只有医疗服务竞争市场形成，相应的价格改革才能在正常的轨道上顺利前行。