泰国医疗制度：人人受益的“３０铢计划”

　　

泰国人口6209万，人口结构有类似中国的特点，农业人口约占全国人口的70％，却实现了医疗保障覆盖人口达95％以上的目标。对于这样一个发展中国家，这样的成绩主要得益于其有效而公平的健康保障制度。

　　所谓“30铢计划”，是指参与该计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢挂号费（约合6元人民币），对低收入农民还可予以免缴，即可得到基本的卫生医疗服务：预防保健，包括体检、计划免疫、妇幼保健及

艾滋病预防等；门诊和住院服务；两次以下的分娩服务；正常住院食宿；口腔疾病治疗等。

　　政府购买服务

　　在筹资机制方面，无论私立或公立医疗机构，只要与政府签约，服务提供者都可以得到政府的财政补助，这基本符合“政府购买服务”的思路。政府采用按人头拨款的形式对签约各类医院进行财政补助；中央财政按照一定标准，将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分分配给相应的医疗卫生机构。患者在定点医疗机构主要采用门诊“按人头付费”和住院“按病种付费”相结合的方式。

　　上世纪70年代至90年代，是泰国健康保障制度的建立时期，政府先后通过工人补偿基金、穷人免费医疗保健、

公务员保险、健康卡等项目为不同社会群体国民提供福利，政策惠及穷人、老人、儿童、残疾人等弱势群体。上世纪90年代至2000年的大约十年间，是泰国健康保障的扩展时期。在此期间，实现了将工人补偿基金的范围扩大到所有私立部门雇员，实行雇主、雇员和政府三方筹资，对医院的支付方面则开始采用“按人头付费”的方式；同时，将穷人免费

医疗改革成一个公共救助系统，将支付方式由总额预付制也改成按人头向医院付费。这一时期泰国各种健康保障的总覆盖率达60％左右。

　　建立全民医保

　　2000年以后，泰国进入了建立全民健康保障制度的时期。而“30铢计划”的确立最终使泰国的医疗健康服务实现了高覆盖和低价位的目标。

　　泰国主要的健康保险制度可分为三大类型：一、社会福利型的医疗保障制度，包括针对政府公务员及其家属免费医疗的国家公务员医疗保障制度，对于低收入家庭、6岁至11岁的小学生、老年人、和尚、退伍军人等实行免费医疗；二、强制性的医疗保险，即对于正式部门、私营企业雇员的强制性的社会保障计划以及对雇员因工受伤的工人补助计划；三、自愿医疗保险，包括私人健康保险和“30铢计划”，后者主要针对没有参加前两项保障计划的其他泰国公民。以上3种健康保障计划覆盖了绝大多数国民。

　　泰国的实践证明，社区卫生服务体系对扩大医疗保障覆盖率，引导卫生服务筹资，提高卫生服务效率，及艾滋病防治等作出了重要贡献。泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的基本方式，其中国家卫生预算占整个卫生筹资额的36％左右。国家对社区卫生服务的投入量很大，不仅投入到供方，如部分人员的工资、部分设施的建设和配置，而且有针对需方的投入，主要是通过低收入健康卡工程实现的。

　　泰国的社区卫生服务被世界卫生组织称为“市场经济条件下实现人人享有卫生保健改革的新思路”，其在推进医疗保障体系发展、防治艾滋病等方面的经验，为我国的社区卫生服务也提供了有益的启示。

刘英慧