江苏医疗服务调价方案“暂缓”

　　“以技养医”再遭质疑药品、服务价格或“两头翘”

　　江苏医疗服务调价方案“暂缓”

　　本报记者李芃上海报道

　　“定位在公益性的公立医院，原本不应该也不需要有如此强烈的成本意识。”左言富甚至认为，在目前的情况下，“以技养医”的改革思路并不现实。

　　江苏这一轮医疗服务价格改革搁浅了。

　　11月7日，江苏省物价局副局长周卫国宣布，暂缓推出之前公示的各项基本医疗服务调整价，并明确表示注射费、诊查费等与百姓关系密切的基本医疗项目价格将在听证后决策。

　　此前，10月25日，该局对拟调价的137个医疗服务项目进行公示，其中有125项价格上涨，占调价项目总数的91.2%，包括静脉注射、胰十二指肠切除术、体检费等与百姓关系密切的项目。

　　这一结果显示，本轮号称指向变“以药养医”为“以技养医”的改革，并未能够得到有关各方的认同。

　　“涨价方案”

　　“我就估计到这个方案出不了台，各方的意见太大了。”江苏省政协医卫体育委员会副主任左言富直言不讳。

　　调价方案甫经公布，就引起当地民众的强烈不满。

　　“

药价是虚降，医疗服务的涨价却是实实在在的！”在南京市某媒体就此开通的热线中，正在公示的调价方案被公众干脆称为“涨价方案”。

　　除了备受质疑的涨价项目过多，单项价格涨幅也是争议的焦点。

　　公示价格表显示，125个涨价项目的涨幅大部分都超过100%，如最常用的肌肉注射从0.6元涨到2元，而涨幅最高的免疫固定电泳甚至从20元涨到360元，涨幅达17倍。

　　此外，有多个项目上调价格在千元以上，如小肠移植术和胰十二指肠切除术，分别由1000元和1700元上调至5000元。

　　江苏省卫生厅规财处处长陶红滨表示，这次调价是对医疗服务价格的进一步规范，在继续遏制乱收费的同时，适当提高技术性劳务的价格，这和去年启动的医疗服务价格改革方向是一致的。

　　2005年8月，酝酿5年之久的江苏省医疗服务项目价格改革方案出台。有专家称这是50年来江苏医疗业最大的一次收费改革。

　　在归并后形成的3916个项目中，手术类和护理类共1661个项目价格调高；磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目价格调低；未列明的特殊医用材料，一律不另行收费。

　　省卫生部门的人士表示，改革目的在于把医护人员技术性劳动的价值升上去，把大型设备的检查费用和药品的价格降下来，变“以药养医”为“以技养医”。

　　这一指向与本轮调价方案如出一辙。而一位不愿透露姓名的专家指出，调价原因及成本测算不透明是普通民众反对“涨价方案”的最主要原因。

　　周卫国副局长也表示，此次暂停价格调整之后，对手术费、检查费等“群众反应强烈、社会影响大”的服务项目，将进一步进行成本监审。但该局一位相关负责人承认，江苏省医疗服务的成本统计尚未完成。

　　医院的账本

　　即使在医院方面，这一旨在调整医疗服务收费结构的改革，也没有赢得喝彩。

　　江苏省人民医院副院长王虹对记者表示，去年10月以来，她的医院月收入减少了七八百万。“像血药浓度测定，目前的收费远远不够成本，做一个就要倒贴200元。从去年10月到现在，在这个检测项目上就补贴了80多万元。”

　　省卫生厅规财处处长陶红滨介绍，在去年的改革之前，江苏省医疗服务执行的一直是上世纪90年代末的价格，各项收费标准仅为成本的20％—30%，去年这一比例调整到70％—80%，是向着“以技养医”迈出了一大步。

　　但院方仍然觉得难以接受。“1600多个项目中有500多个都不能做，一做就亏。”王虹说，尽管物价局在事前的调研中征求了医院方面的意见，但是医院并没有决定权。

　　按照她的说法，与去年同期相比，今年1～9月省人民医院的门诊人均收费下降了5.9%，药品收入占医院总收入的比例下降了2%，人均住院费用下降了5.89%。

　　而调查数据显示，2004年药品收入占江苏医疗机构总收入的53.03%。

　　江苏某地级市卫生局的负责人告诉记者，去年价改以来，整个江苏的三级医院出现普遍亏损，“方案定得太仓促了，一运行就出问题”。

　　省卫生厅人士也证实，改革以来，医院的有关来访和报告很多，“大医院的意见特别大”。

　　而省卫生厅负责人则强调，无论

医疗体制如何改革，提高技术劳务性价格的方向都是对的———卫生部门将要求医院继续降低“药占比”。

　　而周卫国则透露，江苏省物价局将力争在今年年底前公布降低省医保目录中563种非处方药品的价格。而为了避免医疗机构停止或减少降价药品和药厂给降价药品换个“马甲”后就加价的情况，此次降价将采取按药品类别全面降价的办法。

　　“药品利润已被大幅挤压，如果医疗服务这一块的补偿不到位，医院当然要从其它地方‘创收’。”王虹直言。

　　“以技养医”不现实？

　　虽然医院方面言之凿凿，但他们提出的数字还是遭到了广泛的质疑。

　　江苏省政协一位不愿意透露姓名的专家表示，省人民医院算的账并不完全可信，“去年他们盖大楼，政府一下子就拿出了13个亿。如果不算这些基建成本，他们的赢利状况很不错；再说，医院的基础建设、员工的福利增长，这笔账怎么能算到老百姓头上去呢？”

　　“定位在公益性的公立医院，原本不应该也不需要有如此强烈的成本意识。”左言富甚至认为，在目前的情况下，“以技养医”的改革思路并不现实。

　　一方面，药品流通体制改革未竟，医院通过药品牟利的动机和途径俱在；另一方面，医疗服务过程中存在明显的信息不对称，即使医疗服务的单项收费降低，但医院完全可能通过延长患者住院时间、增加不必要的检查等手段，将“堤内损失堤外补”。

　　而这也正是民众最担心、反应最强烈的药品、服务价格“两头翘”。

　　因此，南京医科大学医政系主任陈家应表示，医疗服务价格改革需要相应的监督机制等配套措施，以确保医院在“以技养医”的同时，能够合理检查、合理治疗、合理用药。

　　而北京大学中国卫生政策与管理研究中心的赵亮博士则明确反对仅仅把精力放在医疗服务价格调整上。

　　赵亮指出，我国

医疗改革的关键，是政府要加大对卫生事业的投入，建立起广覆盖的医疗保障体系，其次才是规范收费。这正是中央近日决定的医改思路。

　　江苏省部分拟调整医疗服务项目价格(单位：元)

　　资料来源：江苏省物价局

　　(图表略，详见报)