|
没有利益博弈方的相互监督，仅仅依靠在某种程度上利益趋同的“家长”的内部监管，效果往往是要么腐败孳生、治标不治本，要么政府为保证社会效果而不计成本地投入。
深圳市卫生局日前出台了《深圳市卫生系统内部分配管理办法（试行）》，对分配制度进行改革：医务人员的收入与单位、科室收入脱钩；药品收支结余按规定上缴专户，不参与内部分配；每诊疗人次平均费用和每住院人次平均费用超标的，将扣发医务人员的收入
。（4月10日新华网）
深圳市出台的该项管理办法，“每诊疗人次平均费用和每住院人次平均费用超标的增幅控制指标由主管部门根据上年度全市平均水平和实际情况，一年一定，统一公布执行”，目的是希望通过医疗成本最高标准的限制，要求医院以最低的成本实现最佳的医治效果。
可是，以目前我国庞大的人口基数和有限的政府财政，政府对老百姓的基本医疗不可能大包大揽，医院的很大一部分收益还需要从“医疗市场”中赚取。在此过程中，医院和医生通过种种手段追求利益最大化的冲动是难以避免的。深圳市卫生行政部门要采取措施限制每诊疗人次平均费用和每住院人次平均费，医院和医生必将使出种种对策来保护自身的既得利益。当病人的医疗费用看似降下来了的时候，如何保证成本降低之后必要的医疗服务质量和治疗效果，这又是摆在行政主管部门面前的一大难题。
因为经济社会发展、突发公共事件等诸多因素的存在，每诊疗人次平均费用和每住院人次平均费用存在种种变数，“一年一定”的指标是否合乎实际，是否可行，都直接影响标准的执行效果。同时，政府部门此举不是出于“利益博弈”，而是鉴于“形象维护”，也就是说仅仅是为了向上级政府和公众“交差”。目前我国的公立医院占绝大多数，这些医院与卫生行政主管部门是上下级关系，二者关起门来是“一家人”。没有利益博弈方的相互监督，仅仅依靠在某种程度上利益趋同的“家长”的内部监管，效果往往是要么腐败孳生、治标不治本，要么政府为保证社会效果而不计成本地投入。
对于医院来说，利益博弈方来自于同行和病人。现在我国优质医疗资源不足，公立医院又占绝对垄断地位，同行的竞争非常微弱；而病人是一个松散的群体，在信息严重不对称的情况下，病人个体与医院难以平等对话。所以，要有效地降低病人医疗费用，一是要大量发展多元经济成分的医疗机构，充实医疗资源，加强行业竞争；二是推广医疗保险，并且让医疗保险机构作为医疗服务的“第三购买方”代替病人监督医院的医疗成本。(彭联联)
（金陵／编制）
| 
