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本报记者 董伟
看着电视上的新闻，69岁的大庆油田“老会战”陈新哈哈地乐了。因为各级政府正大力建设的社区卫生服务，他早在6年前就“享受”到了。那年，大庆油田总医院集团把它的第一个社区卫生服务中心——“龙南社区卫生服务中心”，设在老陈居住的大庆让胡路景园小区内。从此，他这个30多年的老病号就跟里面的医护人员“缘分上了”。
问起社区卫生服务咋样？老陈说：“那是相当温暖。”有病看病，没病聊天，时不时还有专家讲座可听；碰上腿脚不便的，一个电话，“片医”、“片护”立马赶到；冠心病、高血压，都入了中心的慢性病档案，中心会定时巡查；一旦生了大病，不用排队直接转到总医院。专家所列举的社区卫生服务的好处，在他这里都成了实实在在的感受。
不过一开始，景园小区的居民不怎么能接受社区卫生服务，得了小病还是习惯往大医院挤，根本不睬眼前这个“小庙”。正像大多数城市人一样，老陈觉得“庙小不可能有大菩萨，看病还得到三甲（医院）”。可是后来他逐渐发现，“大庙”和“小庙”原来是一家。在总医院排长队也不一定能挂上专家号，在龙南社区卫生服务中心就能直接见到专家本人。于是，事情慢慢走向另一种循环。
三级医疗网的现实样板
1999年，“社区卫生服务”不但对大多数老百姓来说是个新鲜词儿，即便是医疗卫生系统也常常将之列为可轻可重的工作。虽然之前国务院十部委联合下发了第一个政策指导性文件，各地也一哄而上，建了不少花样迭出的“中心”、“站”、“所”，但多是应景之作。大庆油田总医院集团高层当时也不敢确定这条路的前景到底如何。抱着试试的想法，他们派出了一个以护士长杨艳芬为首的小分队，建立了该集团第一个社区卫生服务点。
没想到6年后，这一个“点”扩展成59个点，成为集团三级医疗网络的坚实塔座。这些社区卫生服务站点不仅给大庆油田总医院集团带来了几千万元的账面收入，更重要的是理顺了这个全国最大的紧密型医院集团上下资源的运行路径。正如集团总经理刘湘彬所说，目前是大庆油田总医院集团成立以来战略最清楚的时候，社区卫生服务站包下了常见病、慢性病和病人康复，核心三甲医院腾出手来看疑难杂症、搞高精尖，成员医院则根据原有优势发展特色，“高低资源各得其所，集团越走越滋润”。
大庆油田总医院集团的试点，不仅给自身试出一片蓝天，而且在有关专家眼中，它的意义远不止于此。中国医院协会常务理事赵淳认为，当前国家把社区卫生服务推到一个前所未有的重要位置，不管政府还是百姓都寄予相当高的期望，可是现实的情况却并非一片坦途。
赵淳认为，不仅社区卫生服务自身在人财物方面面临着诸多困难，而且在医院和社区各为利益主体的情况下，医疗资源的整合尤其缺少动力机制，因此导致事关成败的双向转诊存在极大的不确定性。而“医院集团办社区”这种模式通过让问题内部化减少了改革成本，从而为扭转医疗资源结构性失衡提供了一种现实样板。
记者在大庆采访多日，试图还原他们社区卫生服务6年的实践。
居民信任是社区医疗关键
一进景园小区，就能看到龙南社区卫生服务中心的两层小楼。墙体是打眼的草绿色，门前留有残疾人专用通道。进门的屏风墙上挂着一个大布告，上面写着该中心医护人员各自负责的楼区。二楼有几个老人在打点滴，旁边的护士在跟他们说着什么。床位对面，挂着大屏幕电视，怕干扰的话可以戴上耳机。东面的墙上挂着“全国社区卫生服务示范单位”的牌子和卫生部副部长蒋作君来视察时的照片。
已成长为龙南社区卫生服务中心主任的杨艳芬告诉记者，“龙南中心”已经扩展了希望、东湖等5个服务站，医护人员有50多名，覆盖人口7万多人，年收入2004年超过2000万元。在大庆油田总医院集团里，杨艳芬颇有名气，她领导的龙南中心的很多做法，都被推广到了集团其他卫生服务点。
回首“龙南”当年情景，杨艳芬颇多感慨，“社区卫生服务中心不像大医院，说起来没啥难的，做起来可不容易”。她告诉记者，当时集团账面上给了她们10万元经费，但是除了实物外只剩几千元。“什么都不敢干，什么都干不起来。”初来乍到，居民也根本不信任这些穿白大褂的。
“那会儿大家根本不知道社区卫生服务站是干吗的，都以为是油田总医院的护士培训基地呢。”为了打开局面，杨艳芬决定带着一同下来的三个护士入户推销自己。
一开始，吃闭门羹是常事儿，碰着脸难看的还要骂上几句。和杨艳芬一起“闯基层”的刘巍峰告诉记者，那时正值年末，看到护士一身白衣上门来，居民都觉得晦气，开口就说“丧门星”、“穷疯了”。有的住户家里明明有人在，但就是不开门。刘巍峰觉得很委屈。父母也不理解，以为自家孩子犯了什么错误，要不怎么好好的三甲大医院不干却下到居民点了呢？一位来帮忙的同事回去后悄悄传话：“一定好好干吧，不然像刘巍峰她们那样被弄到社区去就完了。”
“只要办社区医疗卫生服务，肯定会遇到如何建立居民对社区卫生服务站的信心这个问题。”杨艳芬这句说起来很轻松的话，恰恰是全国过去8年来推行社区卫生服务遇到的最大障碍之一。据不完全统计，目前全国开展社区卫生服务的城市已占城市总数的54％，建立了2406个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站，一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网络。面对这组数字，许多人不明白：既然开展得不错，为什么近来国家还要专门开会并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》？“因为中心虽然建了，但居民却不去看病。他们担心进社区医院会被耽误。”杨艳芬说。
“片医”“片护”服务到家
好在杨艳芬她们也并非无所依凭。和其他社区卫生服务站比，她们自有别人比不上的优势。不管是6年前还是现在，资金投入一直是全国社区卫生服务难以疏通的瓶颈之一。因为没有钱，大多数社区卫生服务站留不住医生，更新不了设备，最后只能变成无人光顾的象征性存在。
而杨艳芬她们不同，他们属于大庆油田总医院集团的一部分，有固定的投入，不用愁工资发不出。另外，她们可以借助集团里两个三级医院——油田总医院和龙南医院——的品牌建立起居民最初的信心。杨艳芬说，如果不是背靠总集团这棵大树，龙南社区服务中心根本不可能发展到今天。
据了解，在景园小区周围有七八个个体诊所和平价药房，竞争相当激烈，而龙南社区卫生服务中心能够日门诊量过百，靠的还是“大医院背景”。一位在希望社区服务中心打点滴的老人告诉记者，虽然个体诊所相对便宜，但是技术水平没有保证，还是这里规范。再说，如果得了比较大的病，社区治不了还能直接转到总医院。
一个广为流传的例子是：曾经有一位居民在散步的时候突然晕倒了，患者的同伴立即给社区卫生服务站的医生打了电话，医生赶到后初步诊断为脑血管出血，马上叫救护车送到总医院找专家会诊，诊断为脑梗塞。由于送医院很快，治疗及时，这位居民一周后就出院了。国家下了多少文件不能解决的双向转诊问题，在这里似乎根本不存在。这样的故事，无疑增加了当地居民到社区卫生服务中心就医的动力。
此外，为了让社区服务中心和居委会拉上关系，大庆油田总医院集团还以集团名义和当地街道签订了“共建”协议书。在居委会的帮助下，龙南社区卫生服务站顺利地举办了多种健康教育讲座，还成立了“高血压俱乐部”、“糖尿病俱乐部”和“康复俱乐部”，对入户调查出来的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤等5种慢性病进行了建档管理，每月随访。社区卫生服务渐入佳境。
2004年，龙南社区服务中心按照派出所片警的做法，推出了著名的“片医”、“片护”。记者在景园小区看到，每栋楼前都挂着这样的牌子：“居民朋友们好，我是油田总医院集团景园社区卫生服务站的片医×××，负责该楼居民的健康保健咨询指导及疾病治疗问题，如果您在这些方面遇到了困难，请别忘了身边的我——您的家庭医生。”
中心对片医的要求是，对辖区内的人口状况特别是健康状况要了然于胸，慢性病患者、老年人、残疾人、婴幼儿等重点人群更要重点服务。中心给每个“片医”、“片护”配备了一台电动自行车、一部小灵通、一个出诊箱、一部传呼机、一张联系卡、一份健康档案。居民可以根据需要随时“招呼”。片医负责建立社区居民档案，进行社区诊断，对居民进行健康教育，对常见病、慢性病、多发病进行治疗和管理，并负责双向转诊、会诊和临终关怀。
官员专家大庆求解
如今，大庆油田总医院集团有两个三级医院、8个成员医院和14个社区服务中心。如何让这些医疗资源更好地发挥各自的能量，是集团总经理刘湘彬一直考虑的问题。这个问题，同样困扰着卫生决策部门。研究发现，当前“看病贵、看病难”很大程度上是由于全国医疗卫生资源的结构性失衡造成的。不同的是，在大庆，社区医疗服务属于一个集团的内部问题，它有更为直接、简单和有力的手段来处理，而在其他地方则要复杂得多，难解得多。
许多来这里“取经”的官员、学者都希望在这两者之间找到某些共同点，以期使“大庆模式”能为解决全国性的问题提供一把钥匙。据了解，卫生部医院管理研究所即将把“大庆模式”作为全国医院发展战略的重要研究课题。
大庆油田总医院集团副书记王志良说，不管是三甲医院，还是社区卫生服务中心，“说到底仍是一家人”。一家人的好处是，通过集团自上而下的调配，就可以作出符合医疗规律的分工，从而达到资源配置的最优化。
以双向转诊为例。王志良说，为什么很多地方双向转诊根本运作不起来，因为那是“两家人争食谁也不愿意吐口”。医院为了多收入肯定不愿意把病人转到社区，社区也一样。所以，作为外部问题存在时，双向转诊往往只是镜中花、水中月，最多也只是由下向上的单向转诊。集团化则让医院和社区互相倚重，病人转来转去仍在集团内部并没有外流，所以上下双方之间没有那么明显的利益原因阻止转诊。
记者了解到，作为大庆油田总医院集团的核心医院，大庆油田总医院年门诊量近124万人次，床位相当紧张。有了社区卫生服务中心后，总医院的压力大大缓解，不但慢性病、常见病的诊治得以分流，而且病人康复也可以回社区。据悉，目前该集团的两个三甲医院的患者住院时间都不到10天。
另外，从技术共享和人才培养上，集团模式显示出同样的优势。大庆油田总医院集团仅仅通过出台《医疗资源共享》、《集团业务指导》等内部规章，就可以让三级医院的专家、主任医师名正言顺地到社区卫生服务中心去巡诊，“因为那也是自己的阵地”。在大庆油田总医院集团新成立的一家社区卫生服务站，记者看到一个横幅：“2月23日，总院集团分泌专家孙淑湘主任为糖尿病俱乐部会员会诊。”
开展社区卫生服务的一大困难是全科医生缺乏。卫生部新闻发言人毛群安曾经透露，我国实际需要全科医生10万名，但是现在持有相关资格证的只有几千名。对此，刘湘彬则拍着胸脯说，大庆油田总医院集团解决了这个问题，“至少部分解决了这个问题”。这就是“金桥工程”。
据称，“金桥工程”意在打通“塔尖”和“塔座”之间人力资源的上下对流。它除了要求总医院的主任医师、各专业的专家直接到社区定期举办讲座外，作为自己的员工，集团对社区医护人员进行培训，组织社区医生到上级医院锻炼学习，开展全科医生一帮一的活动。另外，集团还邀请国内、省内知名专家到社区讲学。几年来，集团共培训全科医生500余名。
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