平价医院是一块漂亮的遮羞布

　　■产经评论■刘树铎

　　在1月7日召开的全国卫生工作会议上，卫生部提出，各地市应该选择部分公立综合医院，建立“惠民医院”或者“惠民药房”，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务，对这部分医院实行全额预算管理，收入上缴，经费由政府核拨。卫生部部长高强在阐述这项政策的时候说，要控制公立医院的 特需服务，建立医疗救助基金，不许见死不救，同时要求各地建立平价医院，或者平价病房。

　　当然，凡是

卫生部出台的政策或者是卫生部某个人的言论，在社会上立即就能引起强烈反响，此次也不例外，赞成者有之，反对者有之，媒体也开始不厌其烦的争论。事实上，有些地方政府已经行动起来了，比如，北京市海淀区政府就已经建起了平价医院，那么，平价医院到底在多大程度上能解决老百姓的看病难、看病贵，目前还是未知数。

　　我们能够理解，卫生部此项政策的初衷无疑是“善意”的，至于为什么建平价医院，似乎不用细说，面对着老百姓看病贵、看病难的事实，卫生部备受指责，压力也与日俱增，可以说，此举是作为政府主管部门的没有办法的办法。有人评论认为，在老百姓深受看病难、看病贵困扰的时候，这一消息无疑是令人振奋和欢欣鼓舞的，不仅是解决目前医疗问题的有效手段，而且是体现了医疗的公平性，有利于和谐社会的建设，甚至有人认为卫生部这一举措是医改的新的方向。

　　支持者的理由无疑是大家耳熟能详的：由于卫生投入不足，又没有建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，使医院生态环境恶化，导致了医院的公益属性与市场化生存方式严重分裂，越来越多的医院开始追逐经济利益，从而导致了医疗费用的节节攀升，许多人因病反贫，他们就此认为，卫生部门此次酝酿以政府之力推动平价医院的建设，表明了政府部门优先保障贫弱群体享受基本医疗服务的决心，这也是政府对弱势群体的重视，解决大多数群众能看得起病的问题。

　　平价医院真能起到这样的功效？换句话说，平价医院的出现真的就能把本来已经煮成了“夹生饭”的医疗卫生体制改革回归到一个正确的方向上来？

　　在日前召开的广东省政协座谈会上，广东副省长雷于蓝相当委婉的说了一句实话：建平价医院是形式主义！雷于蓝表示，在“公立”之外再搞“平价”不合算，花了这么多钱建了这么多公立医院，政府还要专门拿钱出来搞平价医院，似乎有点形式主义。

　　在笔者看来，平价医院不仅仅是形式主义，简直就是为失败了的医疗卫生体制改革遮上了一块漂亮的遮羞布而已。

　　我们再回头看一看卫生部在2005年所遇到的处境，真是有口难辨，医改失败了吗？这本来就不是卫生部一家能说清楚的事情，可外界偏偏就是揪着卫生部不放，弄得卫生部门真是哭笑不得，承认医改失败吧，又远远不是那么回事，多年的卫生事业，怎么能用失败两个字来描述？如果说成功吧，老百姓的怨声载道本身就让卫生主管部门底气不足，如果说没失败吧，那应该用个什么词句呢？怎么说都不合适，怎么说，外界都有众多的评头品足。

　　老百姓“看病难，看病贵”无疑是最遭人垢病的字眼，因此，卫生部的“平价医院”概念一出现，立即让人眼前一亮：老百姓缺的不就是这个吗，这也无形中缓解了外界对卫生部门的质疑和压力。

　　笔者并不是认为平价医院就不好，而是比较认同雷于蓝的观点：政府已经花了很多钱建了很多公立医院，还要专门拿钱出来搞平价医院，这么做有什么道理呢？

　　第一、显然就是承认了目前的公立医院不是为弱势群体服务的，否则还搞什么为农民以及下岗职工等弱势群体服务的平价医院？

　　第二、既然“没有建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，使医院生态环境恶化，导致了医院的公益属性与市场化生存方式严重分裂，越来越多的医院开始追逐经济利益”，那显然就是承认了目前的公立医院没有管好，也管不好了，干脆也就不管了，去管平价医院算了。问题是，公立医院本来就是政府的，你没管好，再投资去办平价医院就一定能管好？

　　第三、平价医院既然是为弱势群体服务的，而弱势群体又分布在全国各地以及城市的各个角落，政府办那么一二家平价医院能解决什么问题？难道政府要遍地开花开办大量的平价医院？显然不现实。

　　笔者的观点是，平价医院不开也罢，那谁来为弱势群体服务呢？一、公立医院就应该担负起这个责任，所以还是应该在改革公立医院的运行机制上下功夫；二、政府与其再投入大量资金开办平价医院，不如把有限的资金投入到社区医疗服务机构中。

　　人们在争论公立医院改革的方向时，一直围绕在公立医院到底该不该营利和如何生存的问题，纵观这些年的改革方向与改革做法，大方向都是围绕着医疗机构如何生存为基本出发点，却没把老百姓如何能用最廉价的费用享受最基本的医疗服务作为出发点，一切失败的根源皆出于此，这一方面造成了老百姓与医疗机构之间的矛盾，另一方面也让医疗机构抱怨不已，多年的

医疗体制改革竟然谁的好也没讨到，仅仅是遗憾已经没用了，关键是由此造成的医疗行业种种弊端该怎么办？实际上，在卫生部等八个部委2000年出台的医改文件中有关《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中已经说得相当清楚：政府举办的医疗机构就是要承担基本医疗，只是在后来的改革中，渐渐的偏离了方向而已。

　　至于社区医疗，更不用说了，一直是政府努力的方向，2月26日，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，胡锦涛强调，发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重要意义。吴仪指出，发展社区卫生服务既是优化卫生资源配置，有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，也是带动和促进卫生综合改革的交汇点。中央决定将发展社区卫生服务作为推进城市卫生综合改革和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作，摆到重要位置，集中精力，积极推进。

　　笔者以为，政府与其投入巨资建什么平价医院，不如踏踏实实的搞好社区医疗，这才是医改的根本出路。