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■中国医院院长大会副理事长、广东省医院协会理事周菊明
国家卫生部部长高强谈到医改问题时，曾经说过“将引入社会资本，改变医疗服务基本由公有医疗机构垄断的局面”这样一段话，这对发展中的民营医疗机构来说非常重要。但是，目前的现状是，民营医疗机构没有得到国家的资金支持，也没有税收政策的扶植，缺乏生存与发展的必要条件，另外还受到社会一些黑诊所、无证照门诊等不良医疗机构的牵连
，造成社会对民营医疗机构信誉的影响。尽管事实上确实有一些黑诊所等不良医疗机构的存在，但我个人认为大部分民营医疗机构都是好的，正所谓“一粒老鼠屎，坏了一锅汤”。
本来，社会资本进入医疗市场是一个趋势和发展方向，这对于促进医疗卫生体制改革具有一定的推动作用。但现在民营医院与公立医院没有在同一个平台上竞争，以至于民营医院生存发展步伐极其艰难，规模小而竞争力弱。尤其是税收问题，民营医院被这座“大山”压得透不气来。
由于目前国家税务总局、体改委等机构还没有对民营医疗机构制定符合实情的较完善的税收政策，而广州市目前的情况是，税务部门对民营医疗机构按营利性企业的商业性质收约5.7%的营业税与附加税款，还要缴纳医疗垃圾、生活垃圾、污水处理等费用。虽然国家有相关税收优惠政策———民营医疗机构开业的前三年免征营业税，但当政策实际落实时，只减免了民营医疗机构买房、买设备等费用的营业税，其他营业税照收，连房租都不能减免营业税，而医院不可能每年都买房或买设备，实际上免征三年营业税的税收优惠政策没落到实处。
在去年召开的全国民营医院管理年会上，来自全国各地几百家民营医院的代表讨论发言，其中呼声最强烈的便是税收问题。一方面，税务部门在征税时，把民营医疗机构当作是经营性的企业来对待，而忽视其本身所具有的公益性质。尤其是急诊抢救方面，公立医院有政府资金补助，而民营医院则需要独自承担这部分支出费用。如果医院因经济能力有限而无法给予救治时，就会被说成“见死不救”、“无良医院”；如果接受救治，那么医院不得不为此背上沉重的经济包袱。而现实中更多的情况是，民营医院几乎都是背着包袱、本着责无旁贷的态度去救治病人的，例如我院今年免费为广州市四个脑瘫残疾孤儿手术，这就体现了公益性。
另一方面，民营医院的融资难，影响了医院的正常运转。如向银行贷款，银行会将民营医院视为社会公益福利性单位，甚至连自己投资购置的房地产都不能作为抵押物贷款，因而银行无法向医院发放贷款，所以民营医院扩大发展极为艰难。
我有个建议：国家可否考虑对一些经营管理规范、具有规模、对本地医疗卫生事业的发展具有重要意义的民营医疗机构，在税收上给予适当的政策扶持，特别是对那些参照国家规定的统一价格收费的民营医疗机构，让其享受与公立医院同等的待遇。希望政府能有效发挥政策的引导作用，建立合理公正的税收制度，把民营医疗机构看成是真正为社会服务的公益性机构，创造有利于促进民营医疗机构生存与发展的政策环境。（记者郭艳萍黄新平整理）
(小亚编／编制)
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