６７．５％的生命用高价与医院做交易

　　■本报记者章剑锋

　　“全民医保”什么时候可以实现？这是一个问题，但是没有人能够给出明确的时间表。或许到目前为止，针对这个问题还远没有拟定出时间表来。

　　国外媒体时常拿中国的医保说事，而其记录的，也大多是一些特定的困难人群在大 病和高昂医疗费用面前束手无策的痛苦神态。中国社会科学院在去年12月间发布了“经济蓝皮书”，在这部名为《2006年：中国社会形势分析与预测》的书中，“看病贵”和“看病难”的根源之一被他们找到：医疗保险体系没有广泛普及。

　　这份蓝皮书说，中国的

医疗保险体系只覆盖了1／3的国民，有65．7％的人没有任何形式的医疗保险，大约1／4的受访者因为无力支付医疗费用而放弃医疗。

　　如果医疗保险可以被认为是一种强有力的保障的话，那么，根据中国社科院的报告，中国已经有13341万人享有医疗保险，农村医疗互助互济制度下，1．63亿农民也参加了合作医疗，这意味着，这些人可以在生病之后得到来自政府财政的补助和支援，少掏一部份医疗费用，负担相对要减轻许多。

　　但是，无论是在城镇还是农村，那65．7％不被覆盖的人群则必须接受“看病贵”和“看病难”的现实和煎熬，唯一的解决办法无非是四处举债，或者主动放弃治疗。

　　中国

医疗体制的市场化恰恰是看病贵和难的根本原因，因为市场化，中国的公立

医院一直强调赢利，这使他们走上了暴利化的道路，差不多所有坐诊医生都喜欢给病人开具昂贵的药物，一个普通感冒患者在医院里也可能需要花上数百元人民币的费用。

　　一个人一旦得了病，即便是生命垂危，如果他没有钱，那么也休想进入医院和获得无偿救治，因此有人对此指责说，医院已经不是公共服务机构。他们需要花高额费用去和医院做交易，使生命获得拯救。在医院那里，救死扶伤已成为一种商品而非义务，几乎没有人认为上医院不是一件让人痛苦和绝望的事情。

　　65．7％的人群可能随时面临这种麻烦，因为没有医疗保险，他们无法完全独立支付昂贵的医疗费用。亚洲《华尔街日报》说，在美国，尽管有类似情况发生，但不管怎样，需要紧急救治的人通常还是能得到救治，政府对享受税收减免的医院有这方面的规定。与此同时，政府分别通过联邦医疗保险计划和老年保健医疗制度使低收入人口和老年人口享受公共医疗。在欧洲许多国家，政府医疗保障系统覆盖到每一个人。

　　中国社科院在他的蓝皮书中认为，在城市中推行全民医保已列入政府议事日程，到2010年，所有城镇居民将全部享有基本医疗保障，农村医疗保障体系的健全则是一大挑战。

　　该份蓝皮书说，资源市场化配置导致农村医疗机构服务质量和能力双双下降，中国医疗体制进一步改革面临挑战，这要求政府至少应该建立普遍覆盖的医疗保障体系，充当保险者和购买者，约束医疗服务的费用，并充当规划者，建立健全初级医疗卫生服务体系，政府还应该充当监管者，抑制医疗服务中的市场失灵。

　　中国劳动和社会保障部一位官员在2005年9月间谈到医保改革政策时，认为全民医保是一个远期目标，而近期目标是要按照先城镇后农村、先经济发达地区后经济落后地区、先正规就业人群后非正规就业人群，再次非就业人群的梯次方式推进。但这位官员没有给出“全民医保”实现的具体时间安排。

　　只要医保没有完成大面积的覆盖率，并且公有医院不改变赢利甚至暴利态度和工作方式，面对昂贵的医疗费用，困难人群也只会束手无策，城镇和农村没有什么分别。