限价难治医院乱检查

　　汪晓波

　　单单限制价格的制度，无法从根本上杜绝乱检查的现象。而更有效的方式，则在于检查的费用与医生的收入脱钩

　　国家发改委、卫生部近日联合发文，要求各地从严核定非营利性医疗机构配置的大 型医用设备检查治疗价格，按照“弥补合理成本、不盈利”的原则进行制定和调整。消息一出来，立刻就有医院负责人叫苦：如此规定，医院连购置医疗设备的成本也收不回来了。

　　有关部门此举，自然有其理由。正如发改委官员所称，目前大型医用设备检查收费标准偏高，部分医疗机构在利益驱动下，盲目购进大型医用设备，乱检查、乱收费等现象比较严重，不仅加重了患者医疗费用负担，而且浪费了医疗资源。

　　毫无疑问，此举必是得民心的工程。在百姓看病贵的背景下，每一项善意的公共卫生政策都很容易赢得掌声。而由于文件直接指向医院的不合理利益，有人出来叫苦，也不会令人奇怪。不过，文件在理论上好，不等于在操作上必然到位，不等于必然取得预期效果。

　　各地调整有关项目价格后，能否真正抵制医院购买大型医用设备的盲目性，能否有效降低患者费用负担，我依然心存忧虑。

　　医院购置大型设备，本来是极正常的事。设备是医疗机构的生产资料，一所医院有什么样的水准，跟其硬件配备不无关系。但问题在于，许多医院不管医疗资源是否浪费盲目购置，不管病人有没有需要随意检查，而这些都缘于利益的诱惑。

　　在这样的背景条件没有发生任何变化的情况下，即便检查费用有所下降，即便从医院整体角度看收入下降，甚至检查本身亏损，但如果类似回扣等潜规则依旧大行其道，相关人士还是有动力去做这样的事情，并且名义堂皇。这样的现实，显然不是发改委和

卫生部的这个文件所能改变的。

　　根据文件精神，相关大型医用设备检查治疗项目的成本将被测算出来，并委托行业协会或中介组织公布社会平均成本。且不谈发布出的平均成本是否能够实现医院“不赢利”的原则，单在操作上，医院就很容易规避其中的损失。有业内人士介绍，仅一根一次性医用管换成消毒多次用的医用管，价格就会下来不少。在限价的条件下，医院方面容易通过牺牲些质量的方法来减少损失。

　　如果地方规定的价格仍能保证医院略有盈利的话，获利冲动会驱使医院采取“薄利多销”的方式。当下，没有任何强力措施能够使乱开方、乱检查者受到惩罚，而“内部人自查”的医疗鉴定机构同样备受诟病———人们有理由担忧，在信息不对称的情况下，医院变相的强行检查将继续出现。

　　因此，单单限制价格的制度，无法从根本上杜绝乱检查的现象。而更有效的方式，则在于检查的费用与医生的收入脱钩———这要回归到

医疗体制层面变革的系统中。换句话说，在到处是窟窿的系统中，弥补其中一处，很难完整实现政策制订者的良好意图。民众惟有依赖于有关部门更深入的研究和努力，才能推动医疗体制的进一步变革。

　　《国际金融报》(2005年12月30日第七版)