近视患者激光手术不完全手册②政府透明化监管利于市场健康

　　●王峥（中山大学中山眼科中心医学博士，准分子激光、屈光手术治疗中心主任、教授）

　　●杨斌（中山大学中山眼科中心准分子激光、屈光手术治疗中心副主任、教授）

　　●王幼生（广东省视光学学会秘书长、广州中医药大学第一附属医院眼科副教授）

　　●臧晶(广东药学院第一附属医院眼科主任医师)

　　患者是恶性竞争的最大受害者

　　王峥：最重要的是要跟病人沟通好，让病人知道手术的风险，同时减轻他们的焦虑。激光手术是一种选择性手术，并非所有患者都可接受手术治疗，主要根据患者本身的适应症来确定。

　　评价手术有很多指标。根据患者个人的情况，手术后其视力平均恢复水平没有一个定性的标准。早期的技术设备可能导致较多的并发症，科技的进步正不断减少并发症的产生，但不可能彻底排除并发症。

　　在准分子激光手术的基础研究上，我们国内无法跟国外相比，但是从临床实践上说，国内外的发展步伐可以说是一致的。目前全国有13多亿人口，每年约有50多万人接受激光准分子手术，而美国人口只有2亿多，每年接受治疗的人却有130多万。这说明准分子激光手术在国内市场上还有很大的发展空间。

　　杨斌：国内市场出现一些不正规操作，直接影响着患者的健康。就行业来说，国内整个基础研究都比较薄弱，投入很有限，加上资金的短缺、发展的失衡、恶性的竞争、监管的松懈、制度的缺乏等因素，造成了国内行业市场的不健康发展。政府应加强有关技术设备方面的监管，通过制度化、条例化等措施来规范管理。

　　不做流水线上的“批量生产”

　　王幼生：激光治疗手术应走精品路线，不做流水线上的“批量生产”。目前，准分子激光治疗视力手术无论是设备、技术，还是环境都赶上了国际先进水平。跟国外

医院相比，国内医院还存在一些需要改进的地方，由于国内患者数量多，医院某些管理、设计相对欠缺。我从国外学习回来体会最深刻的，不仅是国外技术设备的先进和环境的优越，更有一些深层次的东西。国内医院有太多需要向国外学习的地方。

　　手术宁愿少做几例，也要保证手术的安全性。对要求治疗的患者有一个严格的筛选检查过程，还要根据患者自己的意愿和情况，设计制定合适患者的个性化切削手术。如果检查出患者由于个人身体其他状况不适合做激光治疗手术，我会建议他不要做激光手术，改做其他手术，这不仅是对患者负责，更是对自己负责。

　　医生必须严格筛选患者

　　臧晶：手术是一项系统工程，就准分子手术而言，最终决定手术质量的是设备的先进程度、手术室环境、专家的技术和手术患者本人的配合度等综合因素。但是当专家的技术相当时，手术设备的先进程度和手术室环境就成为影响手术成功率的关键环节，主要体现在手术矫治的精确度和术后角膜的平滑程度以及手术的切削区域和剩余角膜的厚度。

　　我院现在使用的手术设备是小光斑高速飞点扫描准分子激光系统，该设备的具有高速主动红外线制导眼球跟踪系统，比一般的追踪仪可以最大程度的减少对正常组织的切削。就好像导弹发射后自动定位跟踪目标，由于患者不能完全保证在手术过程中一直注视设备上的红色指示灯，有了这个跟踪系统，就能确保准分子激光始终与眼球同步，从而极大的加强了手术的安全性和精确性。记者郭艳萍 彭莹

　　专家访谈：手术费用缘何差异大？

　　被访者：广州军区总医院眼科准分子激光中心韩苏宁主任

　　记者：据我们所知，激光治疗近视手术的价格各家医院都有所不同，这其中的差别在哪里？

　　韩苏宁：手术价格与下列因素有关：第一，与引进手术设备的机型有关。购不同机型的设备其价格亦不同，如同汽车中

宝马、奔驰与大众的价格各异；第二，与术中耗材使用情况有关。众所周知，手术中的耗品重复使用，可降低成本；第三，与术前检查项目是否全面有关。术前的检查不全面，能省就省，术后的复查没有做到位，都是令价格非常低的原因。价格战最终的结果是消费者受害。实际上，手术的定价是经物价局批准的，不同等级的医院之间存在的价格差异也是正常的，就如同宾馆一样，不同星级也会有不同的价格。

　　记者：能否以你们医院为例，在激光手术方面有哪些优势和特点？

　　韩苏宁：这主要有三个方面：

　　1、先进的设备。不论手术设备，还是术前检查设备国际上较为先进的仪器。因为医院的特殊背景，所以在每个环节都会根据各个厂家的优势去选择不同的仪器，以保证每一项在同行业中都是国际先进水平。

　　2、全面的术前检查。术前检查非常全面，任何手术都有风险，激光治疗近视其手术方法是通过改变角膜的屈率达到戴镜的最佳视力。虽手术只是在角膜的前1/3，但我们的检查不能只停留在对角膜厚度以及近视度数的检查，因为近视会引起整个眼球的变化，所以必须对术眼进行全面的眼部检查，只有这样，我们才能把手术风险降到最低。近视眼可造成视网膜的改变，对有视网膜格子样、蜂窝样变性及干洞，一旦发现，必须先用氩激光封闭视网膜变性区、干洞，待其治愈后再考虑行近视眼手术，否则就可能导致严重后果。

　　3、周到的术后随访。我们在术后当天会对病人进行电话查访，而且主任的电话24小时对病人开通，患者无论何时都可以打电话来咨询。只要病人有需要我们随时可为病人进行检查。手术后组织修复的时间大概需要三到六个月，术后半年内我们对病人的检查全是免费的，并定时提醒病人复诊时间及相关注意事项。

　　4、威视的设备在美国的市场占有率为70%，英、美等发达国家对其战斗机飞行员及海军陆战队员行个体化切削均采用的是威视波前像差引导，以此保证官兵的夜视力和精细的成像能力，而威视波前像差引导的个体化切削在广州我们是第一家。

　　记者：一些不成功的手术，都是些什么因素造成的？怎样才能把不成功的几率降至最低？

　　韩苏宁：手术不成功原因很多亦比较复杂，应具体情况具体分析。任何手术都有风险，如何降低不成功的几率，主要是患者要认真对待自己的眼睛，积极与医生配合，并详细咨询了解该手术的适应症及并发症，选择正规的信得过的医院、医生，选择手术机型、手术环境及详细的术前检查和优质的术后服务。（林敏）

　　（金陵／编制）