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记者7月16日从权威部门获悉，卫生部“四降一升”的政策将从云南省曲靖市、河南省洛阳市、山东省潍坊市、四川省绵阳市试点开始。业内人士质疑，取消药品加价就能挤干药价水分、解决百姓看病难问题吗？
医生预测 高价药之风将助长
花最少的钱用最有效的药，是每个患者的愿望，但这个简单的愿望，在各方的经济利益驱使下却无法实现。“像一般的细菌感染患者，使用3角多的青霉素完全可以达到治病的效果，而且副作用又小。但是医生却想方设法让你用40元左右的头孢三代，有的甚至让你打近百元一支的进口药，他们这么做归根结底都是为了回扣。”一位刘医生（化名）的说法应证了一个业内尽人皆知的秘密。
刘医生说，取消医院药品15％的加价，就能让老百姓用上阳光价格的药品吗？不解决“以药养医”的体制问题，降再多次也只能是空降。因为如果把药品的批零差价取消，医院以前加价所得的利润就没有了，医生的奖金也因此少了来源。为了弥补奖金的亏空，医生就会在处方上动脑筋，开更多的回扣药品。像有一种治疗肿瘤的药每支2000元，其中回扣就占了500元，如果医生青睐程度升高，很有可能会一次给患者开出一年的用量；像阿奇霉素这种抗生素针剂，副作用较大，尤其对肝肾功能有一定的损害，每天用量不能超过两支，但是为了自己的奖金，谁能保证医生不会让患者超量长期用药？这显然与制定取消药品加价政策的初衷相违背，反而助长了高价药之风，老百姓会觉得自己的药单子更重，看病更贵、更难！
医院申冤 苦了医院 害了百姓
“卫生部将取消药品加价”的政策从字面上理解，就是让医院不再谋求药品的利润，而只做药商和患者之间的传递员。此消息一出，便在各大医院中引起强烈反响。
北京大学人民医院副院长王吉善表示，这一政策对于医院影响很大。虽然说取消药品加价制度是为了改变过去一直实行的“以药养医”机制，但这个15％的加价也是国家对医院因为财政补贴不够的一个补偿。按我国现有的财力，每年拨付的费用仅够医护人员每月几百元的工资。如果取消了这个加价补偿方式，医生就会做义务劳动，医院也会亏本经营。
一位不愿透露姓名的某三甲医院院长给记者算了笔账，比如说一家医院一年有五六个亿的收入，药品收入占50％左右，就是二三个亿，禁止加价15％，这意味着一年将损失三四千万。一旦这个数额没有了，对医院来说损失惨重。况且，取消药品加价并不能从根本上解决药价高的问题。目前药品流通的中间环节太多，大多数利润都被中间商拿走了，医院加价只占了很少的部分。如果改革只对内部施压，对流通环节等外部系统不动手术，是很难减轻老百姓的医药负担的。
他进一步向记者分析，医院没有了收入，自身不能引进人才、设备，有的甚至都不能正常运转，谈何为患者提供优质的医疗服务？不解决医院的经费问题，最终受害的还是老百姓，新一轮的“看病贵”问题会更加突出。
医药代表 药价可能 不降反升
近年，卫生部对混乱的国内医药市场进行过多次整顿治理，但越治理医疗费用越高。这其中的主要原因就是药厂80％－90％左右的药都销售给医院，致使医院与药品经销商之间形成了牢不可破的利益关系。
干了10多年医药代表的辛女士听说这个消息后表示，如果取消药品加价，医院很可能和药品经销商勾结，在医院环节外提高药价，经销商再以某种形式将利润返给医院，这样医院就可以赚到利润。比如现在一瓶普通的维生素C，医院的实际进价为1元，经销商给医院开的发票进货价是3.5元，医院再加上15％后以4元的价格出售，一共赚得利润3元。而该政策实施后，医院为了保证实际进货价不变，就会让药品经销商明着以5元的进价给医院，暗着再返还给医院4元，这样医院实际进货价还是1元，再以平进平出的方式卖给患者，这4元的利润医院就堂而皇之地揣入了自己的腰包。现在是在发票上做文章，等政策实施后就会形成一种新的灰色牟利形式。这种形式倒是弥补了医院即将出现的巨大利益缺口，但无疑会助长回扣之风，产生更多的腐败，甚至造成药价不降反升！患者也只能继续受困于医生开出的“高价药”。
百姓担忧 上有政策 下有对策
取消药品加价，让老百姓在黑夜里看到了一丝亮光。但也有人担心，不解决“以药养医”的问题，医院就会玩跷跷板游戏，一边把药价降下来，一边又把其他的费用提上去，这对消费者来说没有多大意义。
在某医学院工作的方老师告诉记者，如果以行政命令取消药品加价，给医院造成损失，政府就应该给予补贴。但要补足所有医院的药品收入显然是不可能的。如果国家对医院的补贴仅是杯水车薪，医院会突破或变相突破诊疗收费限制，在提高挂号费、检查费、手术费等方面打主意。而这种堤内损失堤外补的解决方式，最终还是按下葫芦起来瓢，仍然由患者埋单。
一位在北京培训的许小姐则表示，让老百姓今后能看得起病，能放心看病，绝非仅仅是取消药品加价的问题，关键是要将药品控价制度化、常态化。否则，今天不加明天加，明里不加暗中加，上有政策，下有对策。假如医院知道卖药无利可图，便将“药房”从医院分离出去，而其老板还是医院。如此这般换汤不换药，老百姓能从中得多少实惠呢。
名词解释
“四降一升”政策：降低药品价格、降低医院药品批零差率、降低大型设备检查治疗费、降低高值医用耗材费用，同时提升医务人员的医疗技术和服务价值。
《市场报》 (2005年07月25日 第二版)
作者：本报记者 许黎珊
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