|
医改转向 个案分析
本报记者 曹海东
在2002年改制之前，沭阳中医院职工的日子一直过得不错。经过两次改制的曲折后，自己成为当家人，但新问题又出现了
直到现在，仁慈医院副院长王立兵还对发生在三年前的事情难以释怀——仁慈医院收购沭阳县中医院一事最终在他的手中夭折。
仁慈医院是江苏省宿迁市沭阳县一家民营医院，沭阳县曾以激进的医疗改革名扬天下。
三年前，2002年1月29日，仁慈医院在沭阳县县政府的指导下收购沭阳县中医院，实行资产民营化运作。当时，王立兵是仁慈医院的院长。
但
在83天后，王立兵黯然离开了沭阳县中医院。随后，中医院开始了二次改制。
对于这段历史，沭阳县的官员以及当年的参与改制者都会给来访者讲述很长时间。从他们的理解来看，这是一个医院改制的样本。
“不管怎么说，中医院在我们离开以后二次改制还是成功了！”三年后，王立兵略带感慨地说道。
失落的“身份”
16年前，章国杰来到了沭阳县中医院。当时他40岁，开始做医院办公室的副主任。现在，他的职位依然未动。
沭阳县中医院是县级综合性二级医院，前身为南京传染病医院，占地面积4.8万平方米，建筑面积2.8万平方米，职工350人，固定资产800余万元。
在章国杰的记忆里，“那个时候医院什么都好，轰轰烈烈，不缺钱，不缺物”。此时，时钟停留在1989年。
当时，在沭阳县城，只有县人民医院、县中医院两家医院，以至于当时中医院的门诊量相当大。“那时社会上对医生很尊重，即使我们这些行政人员也能感受到。”章国杰说。
当然更为重要的是，他们是“事业单位”———此时政府对沭阳县中医院采取差额拨款，政府拨款给中医院添置一些大型设备、盖楼房。1991年、1992年沭阳县中医院盖病房，县政府给了50万，省市政府给了50万，县卫生局也给了50万。
中医院职工的工资财政也拨一部分，这让沭阳医院的职工在那个“黄金岁月”一直有种主人翁的感觉。
最让章国杰引为自豪的是，医院每年都发6个月的奖金，县政府害怕这类单位发太多钱，为此特意规定奖金发放不得超过6个月。
不过，在章的记忆里，这样的日子并没多久。到1997年前后，中医院没了拨款，开始“自收自支”。
即使如此，医院仍有赢利，职工的工资没动多少———直到有一天，中医院的职工才变得“不安心”———中医院要改制。
2002年1月29日，沭阳县中医院所有职工对此记忆犹新。这一天，宣告着他们的“铁饭碗”结束。
不顺利的改制
2001年底，沭阳县政府即开始吹风———沭阳县中医院要改制，县政府在召开医疗骨干座谈会的时候，提出中医院能否搞股份制的建议，但是很多人并不同意。“在公立医院习惯了，不会选择股份制这样高风险的方式。”章国杰说。
据他说，当时为了改制稳定，主持者直到改制前，一直挂的是上海某家医院收购的幌子。因为“职工受不了被一家本地民营医院收购的现实”。
2002年1月29日，消息得到确认，中医院正式被沭阳县的民营医院———仁慈医院收购。中医院的净资产评估为300多万，实有资产连同无形资产总计800万元。
现任仁慈医院院长的王信成告诉记者，在收购中医院前夕，仁慈医院只是一个比较小的民营医院，而且租的是国税局的房子，但当时中医院每况愈下，政府认为要改制，“看能不能让仁慈收购”。
对于收购一事，当时在仁慈内部也有分歧，十几个股东中，反对的有两三个，其中王信成就是反对者之一。
但是，即使有反对声音，收购最终还是如期进行。更大的激荡随之而来：在中医院卖给仁慈医院之后，所有的中医院职工开始反对。“10多个人就统治我们300多人？”曾在改制后的中医院担任办公室副主任的章国杰说。
面临难题的县政府在随后的座谈会上提出了仁慈收购中医院的“三不动”———岗位不动、待遇不动、职务不动。而正是这“三不动”为日后仁慈医院在中医院的改革受挫埋下了伏笔。
时任仁慈院长的王立兵带领20多个医疗骨干开始接收中医院。
在王立兵看来，他们确实设立了一整套收购中医院的方案。仁慈医院当时即计划把中医院的中医单列出来，建立中医门诊，同时要修缮病房楼。
“既然买下医院，初期工资不许动还可以，那么长期呢？”现任仁慈医院院长的王信成说，“于是，我们必须要把技术骨干充实到中医院的科室中去。”
当时中医院的外科不强，仁慈医院进入后开始“动人”，如此一动，问题复杂化并难于协调，最终导致了仁慈医院的退出。
第一次改制
事实上，在退出之前，全权负责接收中医院的王立兵就已提出了几套解决矛盾的方案，其中一套即———仁慈占大股，分一部分技术股份给中医院的职工，以求稳定。同时县政府也提出是否应取消仁慈名号，和中医院合并，但是这两套方案最终都没有在仁慈医院的董事会上通过。
王立兵告诉记者，面对这些他无可奈何。职工观念、医院改制方案在董事会通不过，同时加上外部舆论，王立兵认为这些问题让仁慈收购中医院显得异常艰难。
根据沭阳中医院方面的介绍，仁慈医院在购买沭阳县中医院以后，第一个月营业收入80多万，第二个月60多万，第三个月46万，而在没有改制之前，中医院的收入每个月平均都在100万左右。
沭阳县中医院给记者的数据是中医院总共损失155万的收入。在一份《沭阳县中医院在仁慈医院接管经营中2002年2月－4月医院损失数字统计》中显示，中医院业务收入同比减少25％，门诊量减少12431人次，住院人次减少563人次，床位使用率下降15％，特别是发生医疗纠纷赔偿6起。
这样的经营业绩对花高价购进中医院的仁慈医院来说，显然是不能接受的。
一直到5月2日，仁慈医院再也无法经营下去了，于是只好选择撤出。
当时参与沭阳中医院改制的沭阳县卫生局局长王伟章告诉记者，仁慈医院撤出中医院，主要是因为其没有正确处理职工矛盾。中医院的职工称这是仁慈医院“经营不善，管理不力”造成的，而且采取减员减资“严重挫伤了职工的工作积极性，阻碍了医院的正常运作和发展”。
“既然出钱买下医院，就有支配权！”王信成坦陈当时的心态。
职工当主人
因为仁慈退出，直到现在，王立兵都不愿意多提起当年收购中医院的事情。
毋庸置疑，仁慈医院被迫退出后，现实问题是谁来收购中医院。最终沭阳县政府与院方协调，决定以卖给仁慈医院同样的价格———800万元，将中医院转卖给中医院职工，让他们自己搞股份合作制。
2002年5月3日，沭阳县中医院组成了20位代表的再次改制领导小组。
领导小组当时委托陈树年执笔草拟方案。“这次如果失败了，政府再让别人来收购，我们真就无话可说了！”回忆起这段紧张时间，陈树年如是说。
对于股份制，陈树年早就听说山东有医院已经搞过类似方案。三天里，陈树年握着铅笔在纸上划着股份制的方案。几天时间之内，《实施方案》、《实施细则》、《医院章程》草拟出来。
这些方案职工座谈会多次讨论，焦点就是股额分配的多少。沭阳县卫生局局长王伟章告诉记者，最初方案中主治医师以上的股额差不多，最高10万，所以王伟章提出扩股。经过几次修改，后来采取内部配股和募股相结合的方式，最终得到卫生局、县政府的肯定。
经过修改后，此次认购股份从2万到20万元不等，董事会成员每人20万元，监事会成员每人10万元，普通职工2万元，主任等按照级别认购。
“当时县政府规定我们一周内交纳其中的400万产权置换金，但我们三天内就将钱交齐了！”章国杰掩饰不住兴奋。
2002年9月18日、9月30日，中医院两次召开股东大会，选举产生了9名董事会成员、5名监事会成员，同时还成立董事会、监事会、院务委员会，产生了董事长、副董事长以及院长。
2002年10月1日，医院各个机构开始正式工作。
二次改制后，中医院数据显示，其收入节节攀升：2002年底营业收入为1400多万元，2003年为2300多万元，2004年3400多万元。按他们的乐观估计，今年中医院收入可达4000万元。
现在，令56岁的章国杰更加兴奋的是，目前他的收入比改制前还高。职工月工资最高4000多元，最低千元以上。
三次改制？
“为什么大家拥护二次改制？是因为尝到了甜头！如果中医院效益下降，大家就不会这样了。”沭阳中医院核算办主任沈海滨说。
但沭阳县卫生局局长王伟章认为，当时设计的沭阳中医院的二次改制，其实还应该有更大的空间，如果不能有效解决股额问题，对以后的中医院的发展将产生一定的影响。
在王伟章的设想中，二次改制的时候，就应该将经营层的股额拉到30万元，这样有利于将来形成一个“可以拍板的决策中心”，但中医院的职工担心扩大股额对前途摸不准，于是最高只拉到20万元。
2003年江苏省的一位副省长在宿迁市领导陪同下，参观沭阳县中医院，在听取改制的股额分配报告后，留下一句话———如果中医院不解决股额问题，以后会出问题。
在上级指示下，王伟章召集了中医院的董事们开会，传达了领导对中医院股额设置的疑问。但会议后，中医院职工对调整股额，并没有表现出极高的兴趣。
本报记者在赴宿迁采访前夕得知，沭阳县中医院原董事长魏从明按照要求，从中医院调到卫生局新型农村合作医疗办公室工作，但王伟章告诉记者，魏从明已辞职，到河南办医院去了。其中，股额无法拉开档次是一个非常关键的问题。
“股额拉不开档次，决策的时候受制太多！”王伟章说。
说起一波三折的沭阳县中医院改制，王伟章至今仍说不清其中酸甜苦辣的滋味。
| 
