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本报记者 夏金彪
对于药价虚高，国家发改委正酝酿一轮新的药品降价。而在药价虚高中备受指摘的卫生部门，也准备取消医院对中标药品加价的措施。近日，全国人大常务委员会副委员长韩启德对媒体透露：“现在，卫生部已经基本决定，要取消药品加价。”此举似乎预示着医疗体制改革正在向多年形成的“以药养医”的痼疾动刀。但记者从卫生部有关人士了解到，取消
药品加价并非易事，“以药养医”的痼疾根治还需时日。
经济补偿政策制定难
对于何时将取消药品加价，卫生部很是低调，卫生部不愿具名的有关人士对记者透露：“卫生部一直希望解决医院收入补偿结构问题，正在积极寻求改变‘以药养医’的机制，减轻老百姓的看病负担。目前，已经会同有关部门研究完善医院经济补偿政策，但具体方案需要进一步研究，还没有确定具体的公布时间。”
据了解，目前的医疗体制状况是，国家财政不再补贴医院，不再实行公费医疗。虽然国家减轻了医疗负担，但却出现了老百姓看病难、看病贵的现象。近年来，一方面老百姓呼吁国家解决药费贵、看病难的要求越来越强烈；另一方面医院也在呼吁国家加大财政补贴的力度。下一步的医疗体制改革正处于十字路口，在“计划”还是“市场”的讨论中徘徊。
记者从北京某医院的药剂科主任那里了解到，现阶段公立医院的收入来源有三块：政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。但政府补贴越来越少了，“药品收入”就成了医院经济来源的大头。这一方面导致医生在医疗过程中，愿意开“大处方”、“开贵药”、“乱开药”，老百姓看病费用上升很快。另一方面，也造成了医院在药品集中招标采购中黑幕重重。因为根据卫生部和发改委的有关规定：集中招标采购药品，医院可以有15％的顺价。这导致想中标的企业不得不打点医院的有关部门，也导致低价的药品常常在招标中不被医院采用。
北京大学临床肿瘤医院院长游伟程告诉记者：“目前的‘以药养医’体制确实存在弊端，但造成这种现象的原因在于政府对公立医院投入不足。就拿我们医院来说，政府的投入还不足3％。”据了解，医院的收入一半是靠卖药品，一半是靠检查等其他相关的收入。“如果取消药品可加价15％政策的话，许多医院将无法生存和发展。”
“以药养医”现象根治难
据卫生部政策法规司司长刘新明透露，我国今后将用“四降一升（即降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费，同时提高诊疗费）”的改革思路来解决医院收入补偿结构的问题，其中就包含了“取消药品加价”，即把医院药品批零差价降为零，药品什么价格买进，就以什么价格卖给病人。
对于卫生部取消药品加价的做法，医药企业也提出了自己的看法。“但实行起来估计很难”，石家庄神威药业某销售经理告诉记者，如果把药品的批零差价取消，意味着医院有一半以上的收入将被取消。医院药品按什么价格买进，就按什么价格卖给病人，医院从中没有利益好处，但并不意味着医生不会从中得到好处。比如，医院不加价了，药品供应商就会以零售价直接供货，这样也就有空间暗中返利给医生，从而争取让医生在开处方时多“青睐”某一药品。
由于目前国内制药企业生产的产品中，高达90％以上产品为仿制药，这使得制药行业内同质化问题非常严重，动辄一个品种就有成百上千家企业在生产，竞争非常激烈。这使得医疗机构在药品采购中具有很大的权力，导致虚高的药价逐渐向整条价值链的末端集中。
业内专家认为，在三医医药、医疗、医保不联改的前提下，靠限价、降价的手段来消散药价虚高多少有些缘木求鱼。对医疗体制的改革来说，要最终解决“以药养医”的问题还需要考虑医院的补偿问题，通过医药分业等方式来解决。北京市疾控中心卫生经济研究所雷海潮博士认为：“严格意义上的医药分开，应该不存在经济利益上的联系，但是进行重大的改革，需要采取一些渐进的、折衷的方式，否则就无法达到目标。”
卫生部的有关人士对记者透露，第一，取消药品加价不是单一的措施，还配合有其他调整措施。第二，这个思路是针对即将进行的城市医改试点地区，也就是几个试点城市的，在试点完善前不会在全国实践。第三，包含这个方案的城市医改试点方案必须由国务院牵头，与卫生相关的各大部委联动才能最终产生。
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