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本报记者 李成刚 李慧莲
农民虽然希望有医疗保障，对农村实行合作医疗也很欢迎，但合作医疗能否真正办好？国务院发展研究中心农村经济研究部前不久完成的一份百村农村卫生状况调查显示，合作医疗是否真正能使农民得到实惠，不少人仍持怀疑态度。
这份由韩俊、罗丹执笔的报告来源于国务院发展研究中心农村经济研究部《农村医疗卫生保障与筹资》课题组2004年组织的一次较大规模的实地调查。他们共调查了118个村，1000多个农户，地域涉及25个省市的114个县。2003年这些村平均辖村民小组10个，平均每村483户，1894人，劳动力925人，农民人均收入1700多元。此次调查的样本虽然不是随机抽取的，但调查结果在很大程度上仍然可以反映当前我国农村医疗卫生的现状。
农村合作医疗
更受大病户欢迎
报告显示，从农户调查的情况看，90％的被调查村民愿意参加合作医疗，正如有的被调查者所说，虽然个人还没有从合作医疗中受益，但这个制度对农民肯定有好处。当问到如果政府补助20元，个人交10元建立合作医疗，主要补助农民的大额医疗费用和住院医疗费的话，愿意参加的比例就下降到85．6％，而在真正实行合作医疗的村，参加人数则又低于这一比例，只有70％左右（见表一）。此外，大病户和非大病户参加合作医疗的意愿也有所差别，大病户比非大病户更可能参加合作医疗，大病户愿意参加的比例比非大病户高4．6个百分点。
报告还显示，村民对合作医疗保障项目的期望也有很大不同。只有不到一半的村民希望合作医疗保住院和保大病，有的要求保门诊或小病，有的则希望保住院，大病户和非大病户在保障项目的要求上没有多大差别，两者在各项选择上的比例都差别不大。在报销比例上，村民期望报销的比例平均在60％左右（见表二）。
合作医疗资金谁来管理？
在调查中，农民对资金的管理存在很大的疑问。他们最担心的是管理者或有的农户会钻规章制度的空子，很多人都认为钱应该由村民自己来管理。在所调查的村庄，合作医疗很多都是由乡镇一级管理的，但1／3的村民认为应该由农民自己的组织来管理合作医疗资金，6．3％的认为应该由县政府管理，还有5．8％的人认为村、基层政府和卫生机构都不行。由乡镇政府或合作医疗管理办公室管理合作医疗资金并不能得到广泛认可。这主要是由于在很多地方农民对于基层政府和村级组织不信任的缘故。
农民对合作医疗的实惠
信心不足
韩俊介绍说，不少农民对于合作医疗缺乏信心，农民用比较朴实的话道出了他们的担心，“钱是凑了，可自己一分没花就用完了，那不是白扔钱嘛？”在调查中，80％的村民认为医疗保障只能靠自己、靠儿女。如果新型合作医疗办得好的话，当然也靠合作医疗。村民对待合作医疗的态度主要受以下因素影响：
一是看不到既得利益，其积极性调动不起来。经济条件好的家庭认为合作医疗保障水平太低，不愿意参加；年轻人所占比例较大、成员身体较好的家庭，认为交了钱也不会花到自己的头上，只是白做贡献，也不愿意参加；只有那些家庭成员年龄比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。
二是对地方政府不信任。担心上级政府下拨的对农民的医疗补助以及农民上交的合作医疗基金能否真正用到农民身上。
三是觉得农村合作医疗解决不了大问题。按每个村民交纳10元钱加入农村合作医疗的大病统筹制度，无法为大多数参加者提供较高的医疗费补偿。有的村民认为，为了报销一点医疗费浪费很多时间不值得，小伤小病即使不参加合作医疗自己也掏得起钱。
四是觉得看病不自由，没有选择权。参加的合作医院大多是本乡镇卫生院。由于乡镇卫生院的医疗设施不完善，医疗条件差，技术又不过硬，如果有大病，还是去医疗条件好的医院治疗比较保险。
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