药店受困限售令 零售药房无奈苦等医药分业

　　目前，零售药店之间在激烈竞争，但这部分市场和医院比较起来还很小。由于医药不分，医院占据了药品80％的市场，这个市场药店很难进去

　　本报记者 夏金彪

　　“我们不担心竞争，但害怕的是不公平竞争，特别是体制保护下的不公平竞争。”天 天好大药房行政总监谢骁威深有感触地对记者说。

　　天天好大药房——这个刚刚开业不久、北京地区最大的平价大药房就遇到了麻烦。平价药遭到同行的恶意收购，同时20多家供货商要求“天天好”提价，并警告如果不提价将要断货。“对此早有预料，并有应对方案。我们并不特别担心这些问题，相比较而言，让我们更担心的是今年将要全面实施的‘限售令’。”谢骁威告诉记者。目前，天天好大药房开始从杭州总部调运药品，并与供货商进行协商。“现在，大部分药品供货已经解决，相信不久就可以全部解决。”

　　“限售令”困扰零售药店

　　“从去年7月开始实施‘抗生素凭处方卖’以来，药店已经失去了抗生素这块很大的利润，如果到今年年底全面实施处方药凭处方销售，将会给药店带来更多不利影响。”谢骁威指出：其原因在于处方垄断，医院垄断了处方。目前，零售药店之间在激烈竞争，其实这部分市场和医院比较起来还很小。由于医药不分，医院占据了药品的80％的市场，这个市场药店很难进去。

　　为了公众的安全用药，我国从1999年6月开始试行《处方药与非处方药分类管理办法》，但由于药品分类管理在我国尚处于起步阶段，国家食药监局对处方药监管采取的是“双轨制”的管理办法，即分期、分批公布必须凭处方购买的处方药类别品种，到2005年12月31日止，实现处方药全部凭处方卖。目前，已经实现凭处方购买的品种有：精神类药物、大输液、粉针剂类药品，以及部分抗菌类药物，包括：抗生素类、磺胺类、抗结核类、抗真菌类和喹诺酮类共5类约400种抗菌药。

　　据了解，目前的药店产品结构中，抗生素、心脑血管药物占据着重要位置，二者的销售额约占药店全部销售的30％－40％，在一些药店甚至占到50％。去年7月，“抗生素禁售”已给药店造成了巨大影响，按照“处方药禁售”的日程安排，今年7月，将是心脑血管药物禁售的期限，这让药店经营者忧心忡忡。

　　“我们也针对医院的处方药垄断采取了一些措施，但效果还是很有限。”据谢骁威介绍。目前，天天好大药房采取了“处方外带我店配药，报销医院普通挂号费”；“免费提供专业健康咨询、用药指导等专业服务”。据了解，各大零售药店针对“处方药禁售”纷纷采取措施，金象大药房等一些药店甚至在药房开起了诊所。虽然，医院药价比药店的都要高，但从各大零售药房反馈的情况来看，每天得到的处方量有限。

　　据不完全统计，目前的状况下，大约有50％的药店亏损。中国医药商业协会副会长王锦霞认为，造成药店亏损的一个重要原因是医药不分家。她指出，表面上看，市场已经放开，实际上根本没有放开。国家虽然已经明确要求医药分家，像发达国家那样，医生只开药方，不许卖药（只允许有10％至15％的药品用于住院病人），患者持医生的处方到药店买药。但我国现在的情形是，医院既看病又卖药，卖药的收入大约占医院总收入的60％至80％。

　　她分析处方到不了药店的原因有几方面：一是享受医保的患者在医院买药能报销，在药店买药不能报销；二是很多患者不懂医生开的是什么药（有的医生用拉丁文或特殊符号代替药名），怕到药店买错了药；三是患者没有选择权、知情权，国家对药品定价有多种，老百姓不知道究竟哪种药品的具体价格是多少，不敢随便买药。医药不分业，使医院一直扮演着垄断的角色。这样，对于十几万家医药零售店来说，销售份额微乎其微，大约只有20％左右，亏损是一种必然。

　　零售药店苦等医药分业

　　据了解，虽然，目前零售药店生存艰难，但还是有许多业内、业外资本看好药品零售这个市场，因为根据医药分业是国际上的惯例，医药分业是迟早的事，可是，没有想到，中国的医药分业这么艰难。

　　早在2000年3月，国务院体改办等八处部委联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确了要实行“医药分开核算，分别管理”。2002年4月，由国家计委等九部委联合下发了一个文件：《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，指导意见选定了青岛、西宁、柳州三个城市，作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市，以此来推进医药分家的改革试点。有关部门表示：实施医药分业，是要从体制上解决“以药养医”问题，把医院门诊药房分离出来，变成社会零售药店，独立经营，彻底切断医院与药房的经济联系。进行医药分业的试点，将门诊药房从医院剥离，成立自主经营、自负盈亏的独立药品零售企业。

　　由于国内医院长期以来一直是药品分销最主要的终端市场，通过医院销售的药品占整个药品销售的80％，药品成为医院的利润中心，而不是来自医疗服务。这导致医院将药品作为创收的主要手段，药品生产和销售企业则把医院作为主要公关和销售的对象，一方面严重影响了医药流通正常秩序，形成大量不正当的黑幕交易，另一方面在医院内部形成不正常的风气，医生非专业因素开方的情况大大增加，使得药品价格一直居高不下。虽然，国家有关部门采取了药品集中招标采购、药品最高限价等措施，但药价仍居高不下，消费者也没有享受到降价的实惠。

　　据了解，目前药品零售市场价格竞争主要在药店之间展开。业内人士分析，这只是一场热身赛，远没有进入药品价格主战场。按照有关政府部门规定，医院允许处方外配，劳动与社会保障部门增加了定点药店，加上高幅度的医院与药店的价差，这三者的结合，将给药店更多的与医院竞争的机会，必然会增加药店现有的市场份额。目前，各地已经开始出现，平价药店进医院药房、药店托管医院药房的尝试。但最终会撼动医院“虚高”的药价，还需要彻底实行医药分业管理。

　　从刚刚结束不久的全国卫生工作会议上传出的消息，今年我国卫生工作重点之一就是，改革“以药养医”的补偿机制、从源头上控制医药价格，坚决纠正行业不正之风。目前卫生部将进一步组织专家论证，制订具体操作方案。也许，零售药店寒冷的冬天就将过去，各方苦等的医药分业在2005年不再只是个希望。