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本报记者 许黎珊
全国医疗服务和药品价格专项检查已经结束，此次检查结果显示，虽然全国医疗服务和药品价格违法行为及违法金额均有明显降低，但检查也发现医疗服务乱收费问题仍未得到根本解决，医疗费用高、百姓看不起病等问题依旧是个社会关注的焦点。
医疗费用太高
近五成患者“自动”出院
卫生部相关部门的统计数据表明，我国患病的人数呈逐年上升趋势，但看病的人数却反向发展，究其原因，是居民收入增长的幅度未及医疗费用增长的幅度快造成的。
目前平均每位患者看一次病要花费80元，住院费为2900元，而去年每次花费则不到70元，住院费约为2600元，增长幅度为11％，在过去的十年中，人均门诊费用和住院费用基本上都是以此速度增长的。这样惊人的增长速度又如何能让普通患者看得起病？相关部门的统计数据证明了患病的人越来越多，看病的人越来越少的事实。
第三次卫生服务调查结果显示，城乡居民的就诊率为13.4％，住院率则为3.6％，患病而未及时就诊的比例高达49％。而更难以置信的是竟然有43.3％的人是自己要求出院，其中最主要的原因是经济困难，无法支付高额的医疗费用。
世界卫生组织（WHO）有一句话：如果病人自己出的钱占到整个医疗费用的50％的话，那么这个社会是不稳定的。一位医药界专家则表示，我国目前的情况已经接近这个数值了，医疗费用“限高”的问题必须要提到重要议事日程上来了。
利益驱动
医疗费用居高不下
各地医疗机构基本上都执行了医疗价格公示、药品价格清单、住院费用清单制，应该说全国医疗服务和药品价格秩序得到了相应的规范，那现在医疗费用仍然偏高的原因又在哪里？
首先，是现行的技术报酬难以体现医生的价值，医生只能靠多开药、与推销药品的医药代表合谋开大处方挣钱，这是造成医疗价格虚高的重要原因。
人类的科技成果和大型医疗器材进入医疗卫生领域后，如彩超、CT、核磁共振、各种生化化验和辅助检查等，在一定程度上提高了诊断的准确性，但同时也在一定程度上了加大了医疗成本。由于这些检查名目繁多，无统一标准，难以规范其适应症，既而增加了其随意性，一些医院为了“创收”，不管病情是否需要，乱做检查。一位患者向记者抱怨，现在的医生如果缺少了这样那样的检查设备，他们简直就看不了病了。医生恨不得让你把B超、CT、核磁共振都做了，这一上午排队划价、缴费、检查，花去的检查检验费是药费的两倍多。但这些都应该做吗？医生也应为患者着想，不能为了尽快收回设备成本，提高医院的经济效益，让患者“享受”一些无谓的检查。
除此之外，一些医院为了“创收”巧立名目，设立一些正当收费以外的收费。最近患者发现医院打出的清单越来越长，很多医院都在手术费以外又分解收费；在住院费以外另设干部病房、优质病房、特护病房。也有不少医院病床、门诊量均没有明显增加，而医院的年业务收入却每年以2000—3000万元的幅度增长，这其中有令人深思的原因。
按病种收费
提高“见光率”使患者受益
我国目前已将乳腺癌、食管癌、急性阑尾炎、白内障等30种疾病纳入到按病种收费管理的试点中。所谓的按病种收费，即按照国际通行并与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平；再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。按照单病种收费可以使患者一开始就清楚某一种疾病的总的治疗费用，而医院有了这种具体病种的收费标准，也就不能变换各种方式多收钱了。把医疗服务的价格明朗化、透明化，让老百姓拿着统一的治疗费用，对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊，也给患者省去了不少麻烦。同时按病种收费可以抑制滥用高价药的作用，在总价格既定的情况下，如果再用高价药就会使医院因增加成本而亏损。
有关专家分析，因为现在做试点的疾病都属于常见病，发病率高，治疗方案确定，个体差异比较小，所以在执行中难度相对较小。但是很多患者患病并不一定只是单一病种，而且疾病的发展有一个由量变到质变的过程，病情的变化都直接关系到治疗费用的问题，这对医院的管理和医生的业务水平都提出了更高的要求。按病种收费是一个循序渐进的过程，通过试点工作的开展将会有越来越多的病种被纳入标准中，满足患者的需要。
《市场报》 (2004年12月10日 第十三版)
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