|
本报记者 许黎珊
目前，全国已有30个省、自治区、直辖市在310个县（市）开展了新型农村合作医疗试点，覆盖农业人口9504万人，实际参加合作医疗的农民6899万人。据透露，截至今年6月底，已有4194万人次的医药费用得到报销，报销金额13.94亿元，占筹资总额的46.14％，其中，住院医药费用平均有27.25％得到报销。但是新型农村合作医疗给农民带来实实在在的好处
的同时，也面临着重重困难。
弄虚作假
负债的“窟窿”由谁来补？
一位合作医疗试点调研组的成员告诉记者，有的试点县（市）违背农民自愿参加的原则，为了达到上面下达的农村合作医疗参保率的指标，在农民人数达不到规定的百分比时，通过强迫乡村干部和卫生人员为农民垫缴合作医疗费，把参保率做上去。最后设法将垫付的钱“转嫁”到乡镇卫生院头上。这样的任务看似完成地非常漂亮，但潜在的问题确实不少。
如此之垫付的参保单受益人到底是谁？这其中的水分有多少？本身就财政非常困难的乡镇，再加上以前与现在的垫付负债，那么负债到底怎么偿还？如果把钱转嫁到乡镇卫生院头上，卫生院又会把负担再次转嫁到农民头上，农民会更加看不起病。如此之恶性循环，试问这负债的“窟窿”到底是由谁来补？如果把本身的好事当成政绩工程来造，好大喜功，那只有毁了政策，害了农民。
服务管理不规范
农民如何受益？
卫生部在试点调查中发现，一些医疗机构处方药和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列；不合理用药、不合理检查问题比较明显，住院费用和门诊费用上涨较快；合作医疗资金沉淀较多，农民受益面过小等问题尤为突出。
一位参合的农民，他有点失望地告诉记者，他前两个月住院花掉医药费4000多元，扣除基本药物目录外的药品花费和起付线费用后，实际可报费用只有100多元，虽然报销比例高达百分之三、四十，但最后只得到40多元，仅为总医药费额的1％。像这样的合作医疗根本就没有给他们解决多大的难处。
据农民反映，定点医院收费太高，同样一个感冒，在乡村医生那只花二十多元就可以治好，而到定点医院却要花费几百元。就是一点小病，医生也要做各种检查，心电图、B超和各种化验，“小病大看”的现象时常发生。而且大医院的床位费太贵，有许多人都是看完病就直接回家，错过了很多应该留院观察的最佳时机。
卫生部卫生经济研究所有关人员表示，合作医疗基金沉淀的问题十分严重。有的县参加合作医疗的农民占全县农业人口的60％，而八个月过后，合作医疗基金支付还不足一半；个别县半年有80％的基金处于沉淀状态。究其原因是政府在确定报销方案时，有意降低报销比例，套取中央资金，合作医疗成了“钓鱼工程”，背离了解决农民看病难、补助农民的初衷。
宣传不到位
农民怎能了解合作医疗的重要性？
我国农村经济现在还处于不富裕的情况下，农民希望合作医疗，给他们解决一部分的困难。但他们又对医疗消费存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等支出相比，看病花钱属于次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，没有固定的医疗消费投入意识，这就造成了我国农村合作医疗的起落和反复。
农民作为合作医疗的参加对象，他们对合作医疗的认知程度和接受程度应该说是至关重要的。但是由于地方宣传不深入，政府也不加引导，使他们对合作医疗政策了解得不全面，不清楚参加合作医疗的权利和义务与其重要性，心存疑虑，担心这次又“春办秋黄”，担心政策发生变化，担心自己吃亏，得不到实惠。
管理能力薄弱
如何保证合作医疗正常运作？
经过一年多的试点工作，从总体上看，合作医疗的管理能力同十分繁重的管理任务还很不相称。机构编制没有完全落实，人员没有全部到位，工作经费严重短缺，没有建立有效的基金监督机制，计算机信息处理系统不统一，财务管理和会计制度不完善，缺乏专业的管理队伍等。
而在管理手段上，中西部相当一些试点县经办机构未配备计算机，仍采用手工操作，不仅管理成本高，准确性差，并且监管困难，资金管理风险增大。除此之外真正懂行的医疗卫生专家少，基层财政困难和干部素质低，都大大加剧了运作的难度。因此大力开展干部的培训和宣传是当务之急。
《市场报》 (2004年11月16日 第四版)
| 
