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内容提要：2003年英国NHS护士总数继续保持增长，增长来源主要为本国护理教育专业毕业学生和国际招聘护士，但未来英国护士劳务市场依然面临严峻考验。本文在分析英国与国际护士劳务市场动态联系的基础上，提出了扩大中国护士输英的几点建议。
近日，英国皇家护理学会（Royal College ofNursingRCN）出版了由玛格莉特皇后学院(Queen Margaret College)James Buchan与IanSeccombe合著的《脆弱的未来——2003年
英国护士劳务市场调查》报告。报告指出英国国民健康服务局（NationalHealthServiceNHS）护士总数呈增长态势但未来并不乐观；报告阐述了英国与国际护士劳务市场间的动态联系，预测了未来护士队伍的发展趋势。
一、 NHS护士总体增长情况
上世纪90年代末以来，英国政府针对护理人员短缺、不能满足国民健康需求的实际情况，一直致力于提高NHS护理人员素质、增加护士就业人数。英格兰、苏格兰、威尔士及北爱尔兰四地区均提出了不同的增员目标，并在近年来实现了不同程度的增长（详见表一）。表一：英国四地区1999－2003年合格护士及助产士数量增长情况1999年2003年增减（百分比）英格兰 250,651 291,925 16%苏格兰 35,494 38,227 8%威尔士 17,39719,51412%北爱尔兰 11,20712,63413%资料来源：英格兰卫生部、北爱尔兰健康、社会服务及公共安全部、苏格兰NHS2004信息数据统计和威尔士国民大会
就英格兰地区而言，护士增长显现如下特征：
（一）后备护士增长迅速。
所谓后备护士，是指没有签订永久性全职或兼职工作合同的合格护士。1999－2003年后备护士增长了36%，两倍于NHS护士总数的增长（18%）。2003年后备护士占护士总数1/10，其中伦敦地区的后备护士比重为1/5。
（二）一级资格护士（first level qualified nurse）人数显著增长。
在以合格护士、助产士和健康访视员等类别细分的护士种类中，普通护理项下的其它一级资格护士（other firstlevelnurse）人数1999－2003年间增加了50,000名，增速达25%。目前在政策层面享受优先发展权的学校护士只有476名（不具备学校护理资格的护士为其它一级资格护士）。另外社区护士人数急剧下降。
（三）急诊、老年护理及普通科护士人数增长较快。
以专科细分，急诊、老年护理及普通科护士人数增长较快，达21%。此外社区服务和精神病护理护士增长率也分别达18%和15%。
二、 护士增长途径
NHS护士的增加得益于政府采取的一系列政策及措施，如鼓励本国护士留任、离职护士重返岗位，招募国际护士，引进灵活用工制度和提高医护工作效率等。根据统计数据分析，护士增长主要源于以下四种途径：
（一）本国新注册的合格护士
由于政府加大宣传和资本投资，近年来英国本土接受护理教育的人数增加，每年在英国护士和助产士理事会（The NursingandMidwiferyCouncilNMC）注册的新护士人数也随之显著增长。1990/1991年度接受护士教育及培训后在NMC登记注册的人数为18,980名，1997/1998年度降至12,082名，2002/2003年度回到90年代初水平，达18,216名，且呈进一步增长态势。
（二）国际护士流入
自上世纪90年代中期以来，来英工作的外籍护士逐步增加，在英注册人数近年来上升明显，每年约有12,000至15,000名外籍护士在英注册，其中约75%在NHS工作。2001/2002年度外籍护士无论是实际人数还是占总注册人数的比重均达最高（详见表二）。表二：UKCC/NMC护士登记注册情况年度非英籍 英籍注非英籍护士占所有
注册护士 册护士 注册护士比重（%）1993/1994 2,121 17,948 111994/1995 2,45217,411121995/1996 2,762 16,870 141996/1997 3,774 14,210 211997/19984,30012,082 261998/1999 4,891 12,974 281999/2000 7,38314,035352000/2001 9,709 15,433 392001/2002 16,155 14,538532002/200313,559 18,216 43资料来源：英国NMC
为实现NHS增加护士人数的既定目标，加之国际劳务市场的全球化进程，未来几年内英国对外籍护士的招募仍将继续并可能升温。虽然目前来自菲律宾、南非、印度和澳大利亚等国的护士占多数，来自欧洲经济区（EEA）的护士有所减少，但随着欧盟的扩大，波兰、匈牙利及捷克都将成为英国外籍护士的来源国。
（三）护士留任
目前全英范围内的护士留任情况尚无精确统计。
（四）护士返岗
NHS鼓励离职护士重返工作岗位，提供免费重新培训的机会。官方统计显示：英格兰地区近年来平均每年约有3,800名护士、助产士及卫生访视员正式回到相关岗位，但总体没有上升迹象。
三、 英国护士队伍存在的主要问题
综观2003年英国护士劳务市场，NHS在整体护士人数增加的繁荣景象下，面临着诸多严峻挑战：
（一）护士老龄化问题严重。1991年所有从业护士中有1/4年龄在30岁以下；而2002/2003年度30岁以下的只占1/8。同期55岁以上者比重从9%上升到了15%。目前有100,000名护士年龄超过55岁，另外还有75,000名在50－55岁之间。
（二）后备护士作为增长主导，其工作的临时性隐含着护士增长的不稳定性；与此同时，长期使用临时护士不但花费较大且可能造成医疗事故增多。
（三）接受注册前护理教育培训人数虽然增加显著，但目前也只是回到了90年代初水平，并不能保证实际需要。
（四）鼓励护士留任及离任护士返岗耗资颇多且尚未有数据提示明显成效。
（五）国际护士招聘面临诸多问题：
1．招聘国际护士可能损害发展中国家利益。
2．某些护士资源丰富的国家可能会因不能遵守《NHS雇主行为准则》而被排除在被招聘国之外。
3．合同终止后护士返回原籍问题。
4．受来自其它护士资源匮乏的发达国家竞争，招聘难度加大。
（六）本国护士外流有上升趋势。
（七）部分地区依然存在护士短缺现象。2004年3月英格兰合格护士3个月内缺编率为2.6%，苏格兰为1.2%。从1997/1998年度至2002/2003年度，英格兰使用临时护士的费用翻了三番，达6.28亿英镑，其中仅伦敦地区就花费2.21亿英镑。
四、英国与国际护士劳务市场的动态联系
（一）英国招聘海外护士的主要原则
为避免英国招聘海外护士损害医护资源本就匮乏的发展中国家利益，并规范NHS雇主及中介机构行为，英国卫生部于2001年制订了《NHS雇主行为准则》（CodeofPractice forNHSEmployers）。该《行为准则》列有不鼓励招聘护士的发展中国家名单，并要求NHS雇主使用卫生部推荐的中介机构。由于《行为准则》只涉及英格兰地区NHS雇主且不对私营健康部门起作用，英国卫生部于2004年对此准则进行了重新评估和修改。修改后的《行为准则》就国际护士招聘制订了更为清晰的标准，将适用对象延伸至临时护理人员，并呼吁所有提供健康服务部门（包括私营部门和信托基金）遵守该规定。
（二）英国的护士流入
如前所述，近年来英国外籍护士的数量一直呈上升态势，从90年代初的每年2,000多名增至目前的13,000－16,000名。2003/2004年度外籍护士在英注册人数为14,822。2002/2003年度来自菲律宾、印度、南非和澳大利亚四国的护士分别达5,593、1,830、1,368和920名，其中来自印度的护士一年内翻了一番，增加最为显著。
英格兰卫生部已和印度、印度尼西亚、菲律宾及西班牙等国就护士招聘合作签署了双边协议，目前通过双边协议来英工作的以上四国护士总数为1,513名（印度431，印度尼西亚4，菲律宾186，西班牙892）。实际近年来在英注册的菲律宾和印度籍护士每年高达数千人，由此可见通过双边协议来英护士占比较小。
（三）英国的护士流出在英国利用其市场优势从非洲和亚洲招聘护士时，英国护士也将成为美国、加拿大及澳大利亚等医护人力资源匮乏且母语为英语国家的招聘目标。已有迹象显示英国输美护士正在增加，2003年英国有约2,000名护士到美国工作。五、对中国护士输英的几点建议
经我方争取并做工作，2004年8月英国卫生部将中国从不鼓励护士招聘的发展中国家名单中删除。目前两国有关部门正进一步商讨促进中英护士合作事宜。考虑到英国护士劳务市场状况及输英护士相关政策，特就中国护士来英提出以下几点建议：
一、 中国输英护士仍须首先消除语言障碍。
二、 国内有关护士教育培训机构可加强与英方有关机构合作，以多种形式对护士进行语言及专业技能培训。
三、 国内有关部门出台相关规定，对商业招聘中介机构行为进行约束。
四、国内招聘中介机构须注意到英国卫生部制订的《NHS雇主行为准则》，尤其是其中关于不能向护士收取任何费用的道义准则。英国有关方面了解到某些发展中国家商业中介机构在招聘护士过程中向护士收取高额费用、提出虚假承诺，曾就此提出警告。（驻英使馆经商处胡克涛2004-11-05）资料来源：www.rcn.org.ukwww.dh.gov.ukwww.nmc-uk.orgwww.nhs.uk
（信息来源：驻英国经商参处子站）
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