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本报记者 许黎珊
医学界流行着这样一句话，在美国买枪很容易，买抗生素却很难，但在我国恰好相反。据一项调查显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达80％，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58％，远远高于30％的国际平均水平。在我国听力残疾中60％—80％的致聋原因与滥用抗菌药物有关，而在上世纪六七十年代，由于不合理使用四环素造成的四环素牙至
今仍影响着一代人……中国现已成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一。
滥用抗菌药会回到“无抗菌时代”
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。但在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的严重后果，如不良反应增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
细菌感染曾是人类的第一死因，在漫长的黑暗时代，抗菌药物的发明带给了人类希望之光。但是目前抗菌药物在临床上的滥用现象，使细菌耐药性的问题日益突出，耐药菌的发展速度之惊人使中国抗菌药物的“黄金时代”没有持续多久，有的抗生素进入我国20多年，病菌耐药率就已达到60％－70％，而曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80％的抗菌药现在对70％肺炎球菌无效，如果像这样的速度发展下去中国将率先进入“后抗菌药物时代”，亦即回到抗菌药物发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
有关专家指出，虽然医学界正在尽力地改进抗菌药物的化学结构，并开发出新型的抗菌药物，但是开发一种新抗菌药一般需要十年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要两年。也就是说开发速度根本无法赶上细菌适应药物的速度。如果不走出滥用抗菌药的误区，大量耐药菌的产生，将使难治的感染疾病越来越多，细菌的耐药性将最终导致感染无药可治；若再不治理抗菌药的滥用，人类将走回“无抗菌药”年代。
滥用抗菌药医院是源头
既然社会各界都意识到滥用抗菌药物会带来如此严重的后果，那为何近几年这种形势毫无减弱的趋势，反而到了该严格治理不可的局面？难道大家都对自己的生命如此之不负责任吗？
就此记者采访了国家中医药管理局的相关人士，他表示，多年来医疗机构不合理用药十分严重，基层医疗机构尤为突出。究其原因，首先是医务人员医疗技术水平不高，对如何选择抗菌药物上知识欠缺。按照医生用药原则，用了青霉素，在开药方时就不能再开青霉素族的其他药，而在实际中不少医生往往是“祖孙三代”一起用，“大炮打蚊子”等用法也经常能在药方中看见。
其次，在不少医生心目中，把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”，凡是感染，管它是病毒还是细菌感染，只要用了抗感染药物就保险了。用一种抗菌药物就可以解决问题，往往用两种或三种抗菌素；用低档抗菌药即可治愈的，而偏要用高档，像扁桃体发炎等轻微症状用青霉素即可，而在实际中医生却要用先锋类，这些都是医务人员怕担责任的表现。
此外一些医院受经济利益的驱使不惜滥开药方，有的医疗机构甚至把临床各科开处方的药品收入与奖金挂钩，因此临床用量最大的抗菌药物便成了医生处方上的“常客”。小小的感冒医生就建议输液，用最大剂量的抗菌药来治疗，因此治一次感冒输上几天的液，用掉上千元的现象屡见不鲜。因为只有多用药、用贵药，医院才能多赢利。
“指导原则”给出说法
为提高细菌性感染的抗菌医疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，10月9日，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部公布了《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》），这是建国以来我国针对抗菌药物临床应用第一次发布指导性意见。《指导原则》对临床如何正确应用抗菌药品给出了“说法”，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应症及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
严格监管才是关键
对于滥用抗菌药物的“重灾区”——医院来说，光有《指导原则》是不能完全解决问题的，要真正杜绝抗菌药物的滥用，医院除严格执行《指导原则》外，还要建立合理使用抗菌药物的评价、监督、处罚制度。
医院在治疗用药与预防用药上不能只是医师说了算，应该让临床药师都参与其中。让临床药师亲临第一线对是否合理用药进行严格监督检查，发现不合理用药的情况要及时进行纠正，使临床药师、临床医师共同为病人的药物治疗结果承担责任，对药物治疗引入干预与制约机制。形成医师———药师相互依存、相互合作与干预的关系链，以确保病人用药安全和国家卫生资源的合理使用，从根本上遏制抗菌药物滥用的状况。
卫生部医政司副司长王羽表示，由于我国医师在医疗技术水平上的欠缺，造成医院滥用抗菌药物的现状，因此做好对医师的培训是当务之急。
《市场报》 (2004年10月22日 第十四版)
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