南通乡镇医院民营化之惑_滚动新闻_财经纵横

南通乡镇医院民营化之惑

http://finance.sina.com.cn 2004年10月10日 10:00 中国经营报

江苏海安县药监局的一份报告让其上级部门——南通药监局感到吃惊。南通市下辖的海安县药监局对全县43个乡镇卫生院的药房药库管理现状进行了调查，结果发现乡镇卫生院药品管理存在诸多安全隐患，迫切需要引起重视。国庆节前，南通药监局开始对全市乡镇医院的药品管理情况进行清查，9月29日，南通药监局的一位人士透露上述信息。

南京医科大学公共事业管理系主任陈家应介绍说，在一般乡镇医院卫生院　的业务收入中，基本上有70％为药品收入，医疗服务收入只占30％。一般乡镇医院由于装备较差，医疗服务收入有限，主要依赖卖药获得收入。

药品管理隐患凸现民营化缺陷

海安县药监局的调查显示，全县有3家乡镇卫生院无药学技术人员，有10家乡镇卫生院无药师以上职称药技人员。全县43家卫生院中，有10多家没有建立相应的药品管理制度和真实完整的药品购进、验收记录。绝大多数乡镇卫生院的药房药库面积过小，有的仅二十几平方米，药库没有按要求设置待验区、合格品区、不合格品区、退货区，药品随意摆放，防虫、防鼠、防潮、防湿等措施落实不到位。

乡镇医院的药品管理为何会出现如此多的问题？海安药监局认为，这既有管理方面的因素，也有体制方面的原因。目前，海安县乡镇卫生院大多数已经改制，改制后的乡镇卫生院重经济效益忽视药品质量管理。

不过，陈家应认为，海安的情况在国内并非是个例。到其他地方进行抽查，情况也不会比这好。由于人权下放到乡镇，乡镇医院在人员准入方面存在较为严重的问题。尽管卫生部三令五申严禁非卫技人员进入卫技岗位，但仍有相当比例的未接受过正规专业教育的人员在乡镇卫生院从事卫生技术工作。

“中心乡镇卫生院卫技人员中有10％左右的无学历人员，而一般乡镇卫生院这一比例1999年达到了卫生技术人员总数的32％，近年来呈缓慢下降趋势，但到2003年仍占到了26％。”

而在乡镇医院实施民营化后，专业人员的进入更加难以控制。在海安县药监局的调查中也发现，一些院长的无专业知识的亲戚到乡镇卫生院充当了卫技人员。

事实上，除在药品管理方面存在问题外，南通市的医疗市场也已经出现了无序竞争的迹象。陈家应透露说，如有的民营医院打出了1000元保证急性阑尾炎患者手术出院的宣传语，而有的卫生院则承诺800元甚至更低费用完成急性阑尾炎手术。而对于每一种疾病，其治疗成本的变动范围并不太大，兑现低收费的承诺，大多只有牺牲质量了。

“乡镇医院是我国卫生体系当中一个十分薄弱的环节，待遇差，专业人才缺少，难吸引到专业人才，形成了恶性循环。”

改制后的赢利

海安县药监局的报告引起关注，还有一个重要的背景是，在2001年，南通全市6个县市　全部进行了乡镇卫生院管理与经营改革，大部分的乡镇医院已经转化为民营医院。

在今年年初，陈家应专门对南通乡镇医院民营化的经营状况进行了调查，结果发现民营化后的乡镇医院的经营有了比较大的改善。

在调查的126所一般乡镇卫生院医院　当中，在2001年改制前，政府对每个卫生院的投入包括上级拨款、专项经费　，占卫生院医院　的支出比例平均不到5％，且逐年下降。1999年平均每所卫生院90％左右收入均来自于业务收入，尚有少量的其他收入，到2003年这一比例上升到96％。也就是说所有卫生院主要依靠自身的业务收入生存。

从总的经营状况看，2003年平均每所民营乡镇医院有近10万元的收支结余，而1999年收支结余仅2万多元。改制当年2001年　，有89个一般卫生院出现经营亏损，到2003年减少到55个，而且不排除存在民营医院虚报亏损的可能，可以认为改制后的乡镇医院总体经营状况在改善。

中心医院卫生院　的总收入基本上为一般乡镇医院的3～4倍。在未改制的17所中心医院，政府投入占总支出的比例稍高，在1999年时达到了13.9％，院均62.7万元，但呈逐年下降趋势，到2003年下降到29.2万元，占总支出的5％左右。院均业务收入占总收入1999年为79.3％，到2003年则上升到92.4％。2001年开始，未改制的中心卫生院总体出现了经营亏损。

民营化后的赢利并非是靠提高了医疗服务费用。根据调查发现，如皋市的门诊费用与改制前相比只有小幅度的上升，住院费用还有一定程度的下降，其门诊人次和出院人数在中心医院和一般医院均呈稳中有升趋势。

在改制前后，乡镇医院卫生院　的门诊和住院费用水平并未出现明显的变化，有的医院出于竞争的需要，费用不升反降。除通州市中心卫生院的次均门诊和住院费用较高，2003年分别达到了215元和2640元，其他乡镇医院的门诊费用无明显差别，均在100元上下，如东县中心医院次均门诊费用为63.64元，还低于一般乡镇医院费用水平；住院费用在中心医院和一般乡镇医院之间无明显差别。未发现乡镇医院在改制后出现服务费用明显升高的现象。

陈家应认为，乡镇卫生院产权改革后，产权所有者不再是政府而是私人投资者，所有权、经营权均发生了转移。在这种形势下，政府卫生行政部门对其管理的方式、效果等均会发生较大的变化。过去是上级对下级的指挥与控制，现在则主要通过行政执法的形式对其行为进行约束；而另一方面，目前监督执法队伍不健全和监督能力的限制，要想实现对农村医疗服务市场的有效监管，其难度不言而喻。

“从调查情况来，不正当竞争、打价格战等，已经带来了很大的医疗质量隐患，必须采取有效措施，加强对改制医院卫生院　的监管，保证医疗服务质量和农村医疗服务市场的规范。”

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