医院体制直指产权 公立医院改革走向何方

　　本报记者 夏金彪

　　“我个人认为，目前医院体制改革的矛头直指产权，这是一种幻觉——是借希望于‘产权一改就灵’的灵丹妙药。”北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授，在8月20日举行的“北大－辉瑞中国医院管理高峰论坛”上直言不讳地指出。

　　李玲教授作为北大中国经济研究中心、中国医疗体制改革课题组负责人，长期从事卫生经济研究，她对下一步将要进行的公立医院产权改制提出了自己的忧虑。“现在有很多人都在说公立医院产权不明晰，其实我认为公立医院的产权很明晰，政府出资一般也很明确。所以，没有必要为了明晰产权而进行产权多元化。”

　　据了解，卫生部也正在制定《医院体制改革指导意见》。下一步公立医院将进入产权制度改革的阶段，改革将从扩大院长责任制和医院自主权向医院产权制度改革的方向发展。“ＳＡＲＳ之后，我国的医疗问题被暴露出来，国际上也很重视。总的来看，医疗改革迫在眉睫，但改革并没有一个明确的方向。”

　　改革总目标尚不明确

　　“虽然，卫生部已经确定了下一步医院改革将进入产权改制的阶段，但是，在许多问题上并没有一个统一的认识、总体的改革目标还不明确。”卫生部卫生经济研究所卫生政策研究室的石光博士告诉记者。目前，人们对“产权”涵义理解上存在着多元性。有认为产权即等同于所有权的，有人认为产权除具有所有权之外，还包含有延伸权，有人认为产权仅为使用权，还有人认为产权制度即民法上的物权等。“要实施医院产权制度改革，我们需要明确产权的涵义，明确改革的目标。不要将改革的目标和方式简单化，不要限制对各种改革方式的尝试，因为医院改革涉及了医疗服务体系的重建、健康保障制度的创新和政府监管制度的完善，需要全面的制度创新。”石光指出。

　　早在，2000年，国务院办公厅等八个部委联合下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，《意见》提出要建立新的医疗机构分类管理制度，主要内容是将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，然后根据性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。这一政策的出台曾经让很多人为之欢呼雀跃：适应社会主义市场经济体制，引入竞争机制，提高效率，促进医疗卫生事业和医疗机构的健康发展。然而，事情进展到今天，情况并没有人们预想中的那么好。

　　有专家认为，医疗机构分类管理制度改革的初衷是促进营利性和非营利性医院的有效竞争。但从实际来看，由于没有产权制度改造，导致政府背不起的包袱还是要背。营利性医院和非营利性医院规模相差悬殊，从技术、人才等各方面，形成不了政府期望的营利性和非营利性医院充分竞争的局面，分类管理的政府目标难以落到实处。

　　据了解，有些地方的医院改制在路径上仿照了国企改革，在政策依据上，公立医院改革也参照了国企改革做法。比如，在改制之初首先要清产核资，这种资产量化依据的政策主要是国务院相关部委关于国企改制的文件；再如一些医院探索管理层收购，其主要依据是国资委和财政部的有关企业产权的文件。

　　由于中国的公立医院属于事业单位的编制，其属性和定位同国企有着很大的差别，因而医院改制按照国企的做法值得商榷。事业单位是一个非常特殊的身份，其改革也要复杂得多，比如，医院就有着公共卫生的职能。国企无论是独资或引进外资、民资，都不影响其对利润的追求。医院则不同，如果政府独资办，肯定不以追求利润为目的；但如果公私合营，这类医院算什么性质，目前尚无答案。目前，卫生部门中有人提出，医院改制可以参照教育部门的做法。今后的医疗机构可以分为公益性与经营性两种。

　　实际上，政策缺失凸现了一个更为严重的问题——目前对于公立医院改制的目标缺乏清晰的描述：究竟为了什么而改革？为了普遍服务？为了提高效率？为了解决“看病贵、看病难”？这些都莫衷一是。在这种背景下，地方政府趁机甩掉了公立医院的包袱；而另一方面，民营资本由于看不清方向而犹豫不决。“只有改革目标明确了，才能制定相应的改革战略，地方才好各自探索改革的途径和方式。”石光指出。李玲也认为：“体制改革不仅仅是一个医院体制改革。实际上，目前的医疗问题是国企改革20年来积累的问题，它牵扯到很多方面，需要政府出面综合治理。医改就应该还包括医疗保险、医药生产和流通、定价、准入等多个环节。”

　　医院改制“摸着石头过河”

　　虽然，医改的总体目标、政策法规尚不明确，但各地的改革形势已经等不及。有些地区正着手进行自己的医疗改革。

　　卫生医疗界公认改制比较好的是杭州市的医改。据该市卫生局的一位人士透露，杭州市的医院改制的“目标是只保留3家三级甲等医院作为公立医院，政府财政将重点支持。其它的医院均可实施产权层面的改制。”

　　3月初，中国华源集团与河南省新乡市政府签订协议，以“有偿方式”整体接受新乡市中心医院、新乡市第二医院、第三医院和新乡市妇幼保健院、新乡市中医院5家医院的净资产。新组建的华源中原医院管理有限公司注册资本为1．5亿元，其中，中国华源生命产业有限公司以现金投入1．05亿元，占医院管理公司总股本的70％。

　　而更引人关注的是江苏宿迁市的医疗改革：今年2月，金陵药业出资7466余万元正式收购人民医院，控股比例占到了70％；除此之外，宿迁市还进行了一系列的医疗改革：当地通过挂牌拍卖和协议转让的方式，全市所有的公立医院全部实现了“民投、民有、民办、民营”。与此同时，对于“改制”的争议与指责也达到了最高潮：职工的举报，患者的抱怨，媒体的争论，甚至引起了卫生部高层的关注。

　　宿迁市卫生局人士对此解释到：“拍卖是不准确的说法，我们叫做‘改制’，这并不是大家担心的‘一卖了之’，我们的改制是要变‘政府办卫生’为‘社会办卫生’，即多渠道借助社会力量，引进各方面的资金来投资卫生事业，发展壮大卫生事业。”

　　虽然各地医改都在“摸着石头过河”，迈出了勇敢的一步，但也出现了一些问题，有些地方公立医院改制出现了国有资产流失，有些地方出现了惟利是图的“冷血医院”。“改革的目标必须想清楚，不然我们会为此付出代价，”石光指出，“我认为政府举办公立医院的最重要目标应该是建立社会安全网，防止脆弱人群因为疾病陷入困境。”

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