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本报记者 夏金彪
“我也一直想进入医疗市场，但这块市场许多政策不明朗。”从事多年房地产的王先生近期对民办医院充满了兴趣。在国家宏观调控的影响下，房地产比以前降温不少。对于长期关注医疗市场政策变化的王先生来说，近期的政策变化似乎给他进入医疗市场带来了更多的机会。
近日国务院颁布实施了《国务院关于投资体制改革的决定》，其中“放宽社会资本的投资领域。允许社会资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其他行业和领域”的内容让王先生很兴奋：“这无疑也对投资医疗领域起到指导性的作用”。据了解，卫生部也正在制定《医院体制改革指导意见》。
据国务院法制办公室科教文卫法制司副司长宋瑞霖透露，中国的医院已经进入产权制度改革的阶段，改革的下一步就是要从扩大院长责任制和医院自主权向医院产权制度改革的方向发展。该《意见》将有望在未来几个月内公布。
公立医院改制将提速
卫生部前副部长殷大奎，他在业内向以推动医疗体制改革而闻名。“医疗体制改革，在国内已经有了相当的基础，虽然很困难，阻力重重，甚至方向还不定，但已经出现多样化改革成果。随着相关政策的出台，今后公立医院改制肯定会加快。”据了解，在政策不明朗的情况，一些地区已经尝试着进行医疗体制的改革，各地出现了如股份合同制、兼并收购、出售转让、租赁托管和组建集团等形式的医院。
据宋瑞霖介绍，根据将出台的《医院体制改革指导意见》，在2000年推出了盈利性和非盈利性的医院分类管理的基础上，进一步细化有关内容，将分为政府办医院和社会资金办非盈利性医院与盈利性医院。政府主办的医院肯定是非盈利性的医院，社会资金主办的医院一部分也可能是非盈利性的，还会存在一些个人资金投资所建的医院。
据卫生部有关人士介绍，国家退出的公立医院，目前考虑有这样几种出路：对一部分公立医院实行“资产所有权和经营权的分离”，实行国有民营的改革；另一部分公立医院政府完全退出，使之转制为民办非营利性医院，也可以转制为民办营利性医院，可以实行不包括国有产权的股份制改造。转为股份制医院的，其国有资产最终要以债权形式退出，而不是以股权形式流动。
据一位卫生经济研究专家透露：“虽然公立医院改制势在必行，但涉及到公立医院改制中的一些深层次问题，仍没有统一的认识”。公立医院到底是保留基层医疗机构还是保留当地有医疗水平较高的大型医院；公立医院要不要实行产权多元化等问题都争议很大。有人认为大型的医疗机构效益比较好，在医疗市场上起主导作用，保留这部门公立医院有利于保证医院的公益性、平抑医疗服务市场价格。但也有人认为，政府应该要保证将来的公立医院保证穷人、没有支付能力的人群获得基本医疗服务，而在这样的目标下，应该“保留”的医院应是基层医疗机构，未必保留当地有医疗水平较高的大型医院。
另外，在公立医院要不要实行产权多元化的问题上也存在着分歧。一种观点认为，公立医院内部可以实现产权主体多元化，这是公立医院的改革出路，认为公立医院可以形成混合所有制，可以通过股份制改造，国有资本控股，非国有资本入股，使国有资本保值增值。另一种观点认为，公立医院内部绝不能形成产权主体多元化，这是公立医院的根本性质决定的。公立医院的首要目标是社会利益的最大化和国有资产的安全。如果在公立医院内部实现了产权主体多元化，公立医院就会出现较强的追求利润动机，违背了政府举办公立医院的初衷。此外，国有产权缺乏人格化的代表，导致国有资产流失，这在企业改革中已不乏先例，公立医院改革不应重蹈覆辙。卫生部有关人士透露，卫生部倾向于后一种观点，为保证公立医院社会目标的实现，防止国有资产流失，医疗服务业的产权制度改革不能采取在医院内部实现产权主体多元化的方式，而应对公立医院体系实行产权的重新安排。
民办医院机会几多
虽然公立医院改制还处于摸着石头过河的阶段，但公立医院改制势在必行，还是为许多民营资本进入这个领域带了机会。根据中华医院管理学会最新的摸底调查，到目前为止，全国民营医院已达1477所，大多为自建，但没有一所三甲医院，一般都是专科医院，实力较弱，而许多资本都跃跃欲试地想进入大型的医院，但由于政策等方面的原因使得进入这些医院为果。一位投资机构的管理人员告诉记者：“一方面是由于这些医院效益还不错，导致这些医院不希望外部资金介入，另一方面，民营资本又考虑到进入这些医院后就变为营利性医院，在税收、土地、医保等方面又没有了先前的政策优惠”。
据了解，以前民间资本进入医疗市场主要瞄准专科医院、特色医院，避开和公立医院的不平等竞争；还有采用公立医院托管的方式介入公立医院（即只介入公立医院的管理，而不涉及到产权，由此，从公立医院收取管理费）。据中美同济华医投资管理有限公司（简称同济华医）执行总经理张庆舒告诉记者，像同济华医一类的民营资本都希望从托管走向直接并购公立医院。目前，同济华医就以托管的方式接管了10家医院，分布在南京、西安、长沙、珠海等地区。张庆舒认为，随着公立医院改制的进行，各级政府将只保留一两家提供基本医疗服务的大型医疗机构，其余医院都将对业外资本开放。这无疑也将迫使一些经营不佳的公立医院走上寻求外援之路。
一位卫生经济研究专家向记者透露，为了公立医院改制、促进民营资本进入公立医院，卫生部门将借鉴教育改革的一些做法，鼓励民营资本进入医疗领域。但这位专家指出，医疗系统改革比教育复杂的多，毕竟医院是救死扶伤的地方，由于医疗过程中存在着严重的医患信息不对称，不加强对进入资本的监管，可能导致进入的资本惟利是图，出现“冷血医院”。这一方面导致医疗改革偏离公益性的目的，另一方面也会导致医疗费用上涨。
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