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江苏医改欲涨价 隔靴搔痒难治根


http://finance.sina.com.cn 2004年07月30日 19:52 中国经营报

  作者:肖经栋

  江苏医疗服务费用即将上涨的消息,让南通瑞慈医院院长方宜新感到高兴。7月21日,他对本报记者说自己是在前几天看报纸知道了这条消息。“我们医院的药品收入占比相对较低,提高医疗服务费用对我们是一件有利的事情。原先的医疗服务费用确实是较低,在医疗服务费用提高以后,我们将会更加注重医疗技术的改造,为患者提供更好的医疗服务。”

  据介绍,调价后,江苏全省县以上医院的患者每门诊人次平均费用基本没有影响。不过,正所谓几家欢喜几家愁。当医院院长为医疗服务费用上涨叫好的同时,社会各界对江苏的医疗服务费用上涨却充满了争议。

  江苏卫生界的一位人士指出,江苏此举不仅难以从根本上解决以药养医的顽症,还很有可能引发老百姓看病费用上涨。服务提价

  江苏省物价局的官员透露说,早在2002年,江苏省便已经为医疗服务费用调整举行了听证会。到2003年由于“非典”的影响,延迟了调整方案的出台,现在医疗服务费用调整方案已经成文,正在上报省政府审批。

  据了解,江苏省将大面积调整医疗服务项目价格,其中1600余项手术类、护理类项目价格调高,只有23种大型设备检查项目价格降低。

  “和其他沿海经济发达地区相比,江苏省的医疗服务价格明显低,如江苏省人民医院一年的门诊量达到150多万人次,但一年的收入只有6亿元左右。而按照这个门诊量,广东一些地方的医院收入可以达到15亿元,差距是十分明显”,7月20日,江苏卫生厅一位官员介绍说。

  江苏医疗服务费用上涨已经是箭在弦上。面对社会提出的担心看病费用“两头翘”的问题,江苏省卫生厅表示,不必为此担心,之前已经出台了相应的措施进行防范。

  据透露,江苏省为防止老百姓看病费用大幅提高筑起了三道闸门:在今年的6月底,江苏省出台了《关于控制医疗机构药品收入比例的实施意见》、《关于公布部分单病种有关医疗信息的说明》及《部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范》,江苏省想通过这三大措施来减轻病人不合理的医疗服务费用负担。

  医院以药养医一直是当今难以解决的一个问题,公办医院的药品收入通常占到总收入的60%~70%。江苏省决定:医疗机构药品收入要封顶。2004年度三级综合医院“药占比”上限制控制指标为48%。超过上限的医院,不仅单位不能评“文明”、院领导不得评为先进个人,而且超收部分要上缴,用于奖励其他表现好的医院。

  按照江苏省卫生厅的想法,《部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范》出台后,医生在检查、用药、治疗的时候有一定的规则在约束他们,避免出现乱开大处方的现象。同时,江苏省卫生厅决定向社会公布三级医院14种常见病单病种医疗信息,向社会公开这些常见病的通常医疗方法和费用,给患者进行参考和选择。难以治本

  江苏医疗服务费用上涨引起了当地的关注。江苏卫生界一位对医疗体制改革研究颇深的人士透露说,当前医疗技术在提高,医疗成本在增加,所以医疗服务费用上涨是一件合理的事情。不过,目前江苏省卫生厅的解释容易给人产生误区。

  误区主要在于提高医疗服务费用便可以降低药品价格,这点是比较难实现的。他说,在医疗服务费用提高无法避免的情况下,应该是要对医疗体制进行深入、全面的改革,这样才有可能降低医疗服务费用。目前,尽管江苏省对医院药品的占比进行了封顶。但在医疗服务费用提高的情况下,药品收入的绝对量仍然可以随之增加。而要对药品降价则涉及到一系列的问题。

  他分析说,造成目前看病费用高根源在于医院仍然是垄断竞争,医院缺乏降低成本提供优质医疗服务的动力和压力。“很典型的是,我国的医院工作人员明显偏多,机构臃肿。”

  对医院而言,我国目前也缺少在医疗服务方面的制约机制。现在的医疗保险为政府为主导,和医院如同其左右手。为此,医疗保险现在也是难以对医院的医疗费用进行约束。

  因此,尽管医疗服务费用提价,如果不从根子上解决问题,医疗服务费用仍然是无法下降的。“因此,对我们而言,现在应该一是医院的投资主体要多元化,吸引民间、外资投入到医院当中;二是健全社会保障体系,使得老百姓能够承受起医疗服务费用上涨的压力;三是对医院的管理体制进行改革,引进竞争机制。”

  此外,还需要大力推行医疗商业保险,对医疗服务费用实行预付制,加强对医院的约束。这位人士介绍说:“目前凡是医疗体制改革比较成功的国家多是实行预付制,核付制很难遏制医疗费用的上涨。”






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