提高医疗收费未必能压低药价（业界聚焦）

　　郑春平众所周知，百姓看病吃药事关两项费用：一是药品价格；一是医疗服务价格。近日传出江苏医疗服务即将涨价的消息，目前方案已经成形待批。据称这次涨价的原因和药价过高有关，是意在通过提高医疗收费来改变当前“以药养医”的现状———

　　市场经济条件下，“看成本说话”是价格调整的重要依据，也是历次江苏价格听证会的首要要求。但这次调价似乎有点例外，听证代表们看不到支撑调价的理由———医院整体 经营收支和医疗服务成本状况，只听到了一些概念性的“道理”：医护人员的技术劳务价格偏低，严重背离价值。

　　算笔账：医疗成本有多高

　　那么，医疗服务收费的真实成本状况究竟如何？医院真的在做“赔本生意”吗？一位不愿透露姓名、身兼全国多个省份药品价格协会常务理事的专家指出，医疗服务要涨价，首先要搞清楚医疗成本，这里的医疗成本是个大概念，医疗服务只是医院收入的一部分。

　　对于“医院成本高、收入低”的说法，该专家举了个例子予以否定：卫生部门曾经办过一件非常有效率的工作，就是全国的非营利性医院申报在3个月内全部完成，所有医院全都要求申报非营利性医院。试想，如果非营利性医院真的无利可图，这些医院干嘛争做亏本生意？

　　针对“政府的医疗补偿不足”的说法，该专家指出，每一个地区的大型医院，哪家不在大兴土木，一幢幢门诊楼、病房楼拔地而起，一台台CT、核磁共振在引进，我国大型医疗设备的拥有数量和密度早已经位居世界前列，由于机器使用不足，还时常发生介绍病人给回扣的丑闻，这是因为医疗补偿不足么？医院管理层、临床专家出国考察比比皆是，这也是医疗补偿不足么？

　　谈观点：补偿该实事求是

　　这位专家认为，不可否认，医疗服务价格可以适当提高，但必须本着实事求是的精神，而不应该笼统的给个政策，让百姓埋单。此外，在市场经济条件下，医疗费用也应该引入市场调节机制，如果成本太高，医院应该千方百计考虑如何降低成本，政府应该大力引进民营、外资形成竞争机制。

　　专家认为，“以药养医”导致的药价虚高问题的确被所有人认可，但在当前，提高医疗服务收费绝对不是解决该问题的良方。虽然有关部门已经表示会进一步降低药价，并要求医院降低药品收入在医疗业务收入中的比例，但实际效果却让人不得不担忧。一个最为严峻的现实是：药品价格水平近来又出现了逐步走高现象。

　　另一个严峻的现实是：医疗收费太乱。如南京市物价局开展的一次医药专项检查中，从53家医疗单位共查出违法金额586万元。检查中发现，医疗单位违法收费的手段五花八门，有的超过政府规定的最高零售价销售药品；有的不按规定时间和幅度降低药品销售价格；有的自立项目、自定标准、扩大范围收费或者肢解收费项目重复收费，如收取“急救处理费”、“一次性药杯费”等；有的重复收取一次性材料费，在手术过程中收取手术、麻醉费的同时，收取乳胶手套、麻包、手术包、一次性手术器械费等；有的还收取药品让利款、药品验证费、搬药费等。在上述问题的包围下，医疗服务调价无疑是着险棋。

　　找出路：四个方面入手

　　什么才是解决“以药养医”问题的“阳光之路”呢？专家认为，一切还得找准病灶，从体制着手解决以下四个问题：

　　一是吸引更多社会资本进入医院领域，缓解国家的资金投入压力。同时也能解决大型公立医院形成的人才垄断、技术垄断、规模垄断的医疗统治地位，打破药品价格虚高的实现环境。

　　二是医药流通领域形成充分竞争的市场环境，保证医药分家后，药品价格能有大幅下降，保证医疗服务支出上扬的同时药品支出有所降低。

　　三是国家要加大国民的医疗保障投入，补充医疗基金，扩大医保范围，完善医保制度。

　　四是解决医保公司专业化问题，要有能力对医院处方的合理化实施硬性监督，减少“过剩诊疗”，杜绝医疗浪费。

　　《市场报》 (2004年07月30日 第十三版)