凭“方”买药 几家欢乐几家愁？

　　从7月1日起，400余种抗菌药必须凭处方购买。但记者经过调查发现，这道“紧箍咒”似乎只念在了零售药店的头上，而医院——这一开具处方的源头却重新举起了垄断的利器

　　本报记者 张建设 通讯员 吴东峰

　　7月1日，对零售药店而言是个重要的日子。从这一天起，按照国家食品药品监督管理 局的规定，包括诺氟沙星、阿莫西林等在内的5类400余种抗菌药物，必须凭医生处方才能在药店买到。一旦被发现药店没有凭处方就销售给患者限售的药品，将受到严厉处罚，最高将被罚款3万元。近日，记者就抗菌药物凭处方销售的一系列问题在郑州进行了调查采访。

　　400余种抗菌药须凭“方”购买

　　拉肚子了，到街上的药店买盒氟哌酸吃，感冒了，吃几粒阿莫西林，长期以来，许多人习惯于依靠这些随意就能买到的抗菌类药物，治疗头疼腹泻等小病。但从7月1日起，要在药店买这些药就没那么容易了。按照国家食品药品监督管理局的规定，包括诺氟沙星、阿莫西林等在内的5类400余种抗菌药物，在药店实行限制销售，患者在购买时，必须凭执业医师开具的处方，否则药店将不得销售。此次限售的抗菌药物大部分是口服和注射用抗菌素，如青霉素类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类等。

　　据河南省食品药品监督管理局局长李松武介绍，国家出台这一政策的主要目的是改变现在已经相当严重的滥用抗菌素现状，促进患者合理用药。事实上，在我国，滥用抗菌药物，已经成为影响公众健康和安全的重要因素。以环丙沙星为例，这种上世纪90年代刚刚上市的药品，在投入使用短短十几年的时间里，我国患者的耐药性已经高达60％，而在西方发达国家则只有1％。抗菌药物的滥用正让我们付出巨大的代价，药品不良反应、药源性疾病大量增加，越来越多的细菌对抗药品的“能量”不断增大，例如幽门螺旋杆菌，对喹诺酮类药品的耐药性，已经升至82％。

　　为了遏制滥用抗菌素的行为，国家食品药品监督管理局对所有零售药店下了“限售令”。“限售”的第一天，郑州上百家药店在醒目位置挂上了“从7月1日起，部分抗菌素持执业医师开具的处方购买”等字样，以提醒消费者，并设立了专门的咨询台，并向来往群众发放资料，宣传过分依赖抗菌素的种种“恶果”。

　　小药店和个体诊所成监管“黑洞”

　　调查中，记者以顾客的身份，对郑州市场上的部分药店和个体诊所进行了暗访，发现一些规模较大的药店对被列入处方药品的药物销售控制得比较严，而在小药店和个体诊所，轻易就可以直接买到必须出示医师处方才能购买的抗菌药。

　　在位于郑州市徐寨路的仟禧堂药房，记者提出购买诺氟沙星胶囊。一个店员指着柜台上的告示说：“你有医生的处方吗？如果没有，按规定不能出售。”她建议记者可以到医院请医生开张处方，证明患者肠道感染，需服用抗菌类药品氟哌酸。

　　随后，记者到距此药店不远的一家个体诊所，说明来意，一个男医生转身从药柜上取出一板氟哌酸。“不开处方吗？”记者问。他头也不抬：“我就是医生，不需要开处方。”记者说刚才在药店没处方买不到这种药，他笑笑：“他们当然不敢卖，以后我这里的生意该好了。”

　　在郑州市第五人民医院旁边的黄河大药房，记者提出购买氟哌酸，遭到售药人员的拒绝。药店工作人员委婉地告诉记者，可以先到隔壁的五院找医生诊断后，开具处方，然后再到药店来购买抗菌素。据工作人员介绍，半天时间，被他们“劝”走的购药者已经有好几个了。

　　在位于郑州市纬五路和经八路交叉口附近的一家名叫永和大药房的小药店，只有一名身穿白大褂的年轻工作人员，记者在没有出具医生处方的情况下，花了3元钱，就很顺利地买到一盒氟哌酸胶囊。同样，在东明路与丰产路交叉口附近的另一家小药店——祥平大药房，记者花了4元钱，买到一盒阿莫西林胶囊。

　　尽管大多数药店都按照规定，在柜台上方挂上了“限售”的绿色宣传牌，但是面对诱人的销售利润，那些规模较小、门庭冷落的药店，显然都不愿对购药者说“不”。

　　针对记者暗访中发现的这些违规销售行为，河南省食品药品监督管理局药品流通处处长葛洪模介绍说，河南省药监局今后将会加强对中小型药店销售行为的监管，但是，完全实现药品流通领域内的抗菌素凭处方销售，还有较长的路要走。除中小型药店外，还有一个巨大的空档，就是个体门诊，目前河南省拥有数以万计的个体诊所，个体诊所在对患者进行简单救治的同时，基本上等同于零售药店。在个体诊所取药程序也比医院简单，“限售令”实施之后，患者从医院开方再到药店买药太麻烦，直接从医院里买药价格又高，从方便实惠的需要看，患者将更倾向于从个体诊所买药，因此，个体诊所将是造成抗菌素滥用的另一个巨大“黑洞”，应该引起有关部门重视。

　　药店销售受创

　　在郑州市经三路上的健康人大药房总店，一位女售货员很可惜地对记者说，有好几位市民来购买抗菌药，但因没有带医生开的处方，没买成，这肯定会对药店的销售造成影响。

　　河南麦迪森医药公司总经理安建俊告诉记者说，仅在郑州市该公司就有27家连锁店，抗菌药的销售占整个药品的近1／3。现在大部分抗菌药须凭执业医师开具的处方才能销售，市民有病的话，在药店不能直接购买到需要的抗菌药，只能到医院看病，由医生给开具处方，而大多数市民会在拿到处方后直接在医院买药，势必对药店的销售造成影响。他向记者谈了应对之策，一是降低抗菌药的价格，如果市民凭处方来麦迪森药店购买抗菌药的话，药店将报销市民的挂号费；二是与郑州市内有处方权的医院、诊所联系，多拉客源，但这种方法就目前来说还不大现实。

　　医生是抗菌药滥用的源头？

　　买抗菌素要多拿个处方，是不是就能够制止抗菌素滥用？记者在郑大一附院门诊部看到，为了方便患者看些简单的小病，医院设了个简易门诊，两名医生正在简易门诊处为患者开药方，按照病人的要求，往单子上写各种药品的名字。记者要求给开几种抗菌素，医生一句话也不问提笔就写，不到一分钟时间就开了好几种，持这种处方，到药店买药，自然畅通无阻。在其他几家医院，记者也遇到了同样的情况。这样一来，患者要买抗菌素，和以前相比，只不过多了一道环节，结果却是一样，都是想买哪种药就能买到哪种药。

　　据了解，目前河南省的抗菌素销售总额中，近七成源自医院，只有三成由药店售出。即使所有药店都能坚决执行“限售令”，但如果医生在开处方时不把好关，抗菌素滥用现象仍将难以得到遏制。

　　河南省食品药品监督管理局安监处副处长张锦丽告诉中国经济时报记者，加强抗菌药物的合理使用，与药店相比，医疗机构的任务更重，因此，呼吁卫生部门能够尽早出台《医疗机构临床合理使用抗菌药物指导原则》，并建立相关制度，对处方的科学性进行有效审查。

　　患者呼吁方便购药和公平药价

　　在郑大一附院附近的一家药店里，一名患者抱怨：买个药这么不容易，为什么患者只能到医院去，医生不能走出来吗？只要医生能够对每一张处方把好关，坚决不开患者不需要的药，那么医生无论在哪里开处方，效果都是一样的，都能起到合理用药的作用。

　　据了解，按照卫生部门现在的规定，药店里面禁止设立坐堂医，药店内的执业药师，只能审查处方，而无权开具处方，食品药品监督部门只能对药店行为进行规范，却没有权涉足诊疗范围，因此，对患者提出的这种要求，药店只能说声“抱歉”。

　　对于凭处方购买抗菌药新规的出台，市民桂慧玲认为，在保证消费者用药安全的同时，有关部门还应保证消费者在合理的价格水平下购药。以现有的头孢三代优普同为例，这种药在药房的零售价格是19元，但到了医院至少要40元，这对消费者显然不公平。

　　已退休的刘女士告诉记者说：“我和老伴患有哮喘病，因为得病年头多了，我们知道用哪类药好，每次都是自己买药治疗。在药房买药除了便宜之外，还可以省去在医院挂号、检查和化验的费用。但从现在起，我们再买药就必须有医院的处方，但处方字体多是‘龙飞凤舞’，药店的人员根本看不懂。也就是说，我们今后只能在医院买药，必须多花至少20％的药钱，还要承担其他的检验费用，这显然限制了我们的消费自由。”

　　购买抗菌药物变得不方便了，对于患者来说，需要购买这些药时，又不愿意到医院去排队开方，该怎么办？“在这种情况下，可以选择更符合科学原则的替代药品。”张锦丽告诉记者，现在有4000多种非处方药，基本能满足百姓一般小伤小病的需要，如果到了需要用抗菌药的程度，那就一定要到医院治疗。

　　医药分家任重道远

　　河南省卫生厅一负责人分析认为，近年来“医疗机构分类管理”、“调整药品价格”等大部分国家政策已得到贯彻实施，而“医药分开核算、分别管理”却迟迟难以推行。抗生素“限售”政策的出台有可能缓解滥用抗生素药的现象，但根本问题还在于体制改革，如果医药不分家，以药养医、滥用抗生素的现象就无法杜绝。

　　“滥用抗生素看起来零售药店较多，其实医院滥用抗生素的现象远比药店更甚。”河南省人民医院一位不愿透露姓名的主任医师告诉中国经济时报记者，长期以来，医院存在着部分外科医生为规避手术风险，不考虑患者是否需要消炎药，也不管消炎药对刚做完手术的患者是否有副作用，大量给患者用抗生素药物消炎。另外，一些医生热衷于给患者开抗菌药的另一个原因就是受利益驱动。实行医药分家才是解决这些问题的关键所在。

　　“国外实施凭处方买药的前提是医药分家。在国内传统的医疗体制运行了多年的背景下使用处方药在一定程度上为医药彻底分开造成了深层的阻力。目前河南范围内还没有医药分家的经营模式。”葛洪模告诉记者说。

　　“目前河南80％的药品都是通过医院药房销售给患者，药房收入通常占到医院总收入的一半以上，如果将药房从医院分离出去，对医院来讲无异于一次大地震。”张锦丽认为，在政府不能够大幅增加补贴、医务人员的技术诊金又无法大幅提高的情况下，坚决实行医药分家的话，医院就有可能陷入瘫痪状态。但是如果继续医药不分、以药养医，医院与药品营销之间存在直接经济利益，就难以杜绝医生开大处方、滥用药等现象。凭处方购买抗菌药就是在这种状况下提出来的，实施起来难度可想而知。

　　郑州市第五人民医院副院长王霄华业认为，药品在研发、上市前的风险都由制药企业承担。医药尚未分开以前，药品在医院销售、进入患者医疗方案，它的风险自然就转嫁到了医生头上。因此医生开药这一行为，除了医生依靠自己的知识判断病情外，还意味着医院、医生承担着药品相应的风险责任。可是医药分离后，由社会零售药店依照医生处方买药，药品风险责任由谁来承担，目前国家并没有明晰的政策。