让医院不能变着法子多收钱

　　——卫生经济学家蔡仁华谈病种收费不久的将来，医院的收费处将再不会出现拿着一大把检查项目单、排成长龙似的等候着划价、收费的队伍；

　　候诊大厅里“验血5.00元、打针3.00元……”的医疗项目价格表，将被“阑尾炎无并发症2500元/人、剖宫产3000元/人……”病种收费表取而代之；

　　病人再也不会拿着几米长、看得犯迷糊的医疗服务价格清单去质疑医生，为什么给自己做如此多项检查。而面对他们的将是一张简单而又明了的付费单据。

　　这一幕幕场景，都是按病种收费办法的实行带给医院收费机制的新景观。

　　6月9日，卫生部常务副部长高强在全国药品和医疗服务价格工作会议上指出，目前我国实行的按医疗项目收费的医疗服务价格机制，导致了一些医疗机构过度提供医疗服务，可做可不做的检查都做、可用可不用的药品都用等问题，没有减轻患者医疗费用负担和保护患者健康。因此，他提出，卫生部将在全国7个省、选择30个病种，试点执行按病种收费的医疗服务收费制度。

　　卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华告诉记者，按病种收费机制让处于医疗信息不对称地位的患者，对医院提供给自己的医疗服务价格一目了然，保护了消费者的合法权益。它将指引医疗服务朝着科学、合理、适度的方向发展。

　　项目收费：导致过度服务

　　据蔡仁华介绍，我国目前实行的医疗服务收费制度通称为项目收费制，就是按照诊断、治疗病人所需要的各种医疗项目的价格标准逐一收费。因此，才出现了“看一个病，怀里揣着一大堆检查、化验收费单”的现象。

　　蔡仁华说，项目收费有其自身的优势。他举了一个医疗服务的例子，医生要为一个腹部脏器病变的病人治疗，首先得确诊。医生可以选择两种方案为病人诊断病情。第一种方案是，先让病人做B超，病人付B超费。如果B超成像清楚，能确诊，则不再做后面的检查。但假如医生认为B超不清楚，提议病人继续去做CT（比B超透视清晰的一种检查仪器、价格高于B超）检查，病人需付CT费。如果医生还认为CT也不能扫描清楚，就要建议病人再采用核磁共振（比CT透视清晰的一种检查仪、价格高于CT）检查，病人需付核磁共振费。三项检查之后，医生就能给病人下一个明确的诊断书。第二种方案是，医生一开始就向病人推荐核磁共振一项检查，省去选择B超、CT的机会。他说，在整个诊治过程中，医生向病人提供的医疗服务非常全面，能根据病人病情的需要进行，只要病人有支付能力，医院会不断地为他们提供高质量的医疗服务。但采用第一种诊断方案为病人做完三项检查后，病人也许会抱怨：为什么一开始医生不直接做核磁共振，而让自己花费不必要的精力和财力？采用第二种诊断方案尽管仅有核磁共振一项检查，病人也可能抱怨：既然有便宜、经济的B超、CT诊断方式，医生为什么不告诉我？蔡仁华说，这里面极有可能暗藏着某种趋利动机，即医生利用医患信息不对称，出于经济利益，为自己、为医院牟利。例如，病人做了CT检查后病情就可得以确定，而医生却有意隐瞒了该信息，利用自己的专业优势，继续要求病人做核磁共振检查；甚至可能出现对于本来只须B超检查就能确诊的患者，医生却将最先进、价格也最高的核磁共振推荐给病人的情况。

　　同样的例子也可能发生在药品上。他说，在知情权不对称的情况下，医生、医院在收取药厂回扣后，必然会大力向病人推荐使用这个药厂生产的对治疗更为有效、副作用小的高档新药品。这样做的结果，一方面，新药品得到了推广，加快了制药企业研发步伐。但是，疗效同高档药品一样、副作用可能略大些的低廉药品，却因没有更大的回扣空间或者经济利益而被医生们束之高阁。当然，患者也就用不上经济实惠的药品了，所支付的药费必然上涨。

　　蔡仁华认为，项目收费的最大弊端，就是导致一些医疗机构过度提供医疗服务，大大加重了患者的经济负担。“医疗服务的天平在利益面前倾斜了”。他说。

　　病种收费：可使医患双赢

　　蔡仁华给病种收费下的定义是：按照国际通行与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平。再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。例如：三甲医院的胃大部分切除术平均费用1.5万元，关节置换术平均费用为4.5万，二者用每点1000元来表示，分别定为15点和45点。如果物价上涨10%，那么前者升为1.65万元，后者升为4.95万元。如果某城市经济水平和消费能力稍低，同为三甲医院做同类手术每点则可定为800元，则该城市上述手术费用，前者为1.2万元，后者为3.6万元。

　　对于这种类似学校“一费制”的收费办法，蔡仁华认为它的好处是，由于有了具体的病种收费标准，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用，医院就不能变着法子多收钱了。这样，医疗服务的价格放到明处，老百姓不会再像以前那样雾里看花，抱怨医疗服务项目繁杂、价格高、不透明了。拿着统一的治疗费用，患者可对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。另外，按病种收费对中国医务界是一场革命。在病种费用标准的框架下，医院能通过优质服务，提高疗效、节省费用、降低成本而得益；反之，服务质量差、延长疗效、滥用高价药，医院就会因增加成本而亏损。同时，它也增大了医院活动的自主权、加大了医生的责任心，他们肯定愿意挤掉不必要的服务项目，去寻找更经济、更有效、更适合病人的诊疗手段。

　　推开需要5到10年

　　不过，蔡仁华告诉记者，病种收费也有难言之隐。因为病种费用信息的收集是一项科学性很强的工作，它包含着不同地区的疾病发生与治疗的不同情况、地区差价、同一病种的不同分级、医疗机构不同治疗水平的分级等内容。而且，很多疾病的发展有一个由量变到质变的过程。也许病人在刚入院的时候出现某种症状，可后来却发展为另外一种病变。病情的变化直接关系到治疗收费标准的问题，所以判定病情到底属于哪一病种就摆在了医院面前，这对医院的管理和医生的业务水平提出了更高的要求。此外，管理病种付费还需要灵活变通。例如，重大医学科技突破了某一病种，就需要提高该病种的技术含量比例、降低其劳动力成本系数；如果出现像SARS一样尚未囊括在病种付费表中的新病种，医疗机构只能按照项目收费标准中的一个一个检查项目来逐一收费了。

　　蔡仁华介绍说，在美国、德国等西方国家，病种收费制度中的病种数目目前已有几百类，几乎囊括了所有的已知病种。而中国目前仅将乳腺癌、食管癌、急性阑尾炎、白内障、剖宫产等30种疾病纳入到按病种收费管理的试点中。他指出，病种收费标准的建立不可能一步到位，周全付费表中的病种数目也是一个循序渐进的过程，试点的30种疾病，都属于常见病，即发病概率高、治疗方案确定、治疗费用已经明确、个体差异较小的疾病。选择它们来作为试点，未知的情况很少，医疗技术比较稳定，执行起来难度也相对较小。以后随着这30种病种试点工作的开展，将有越来越多的病种被纳入到标准中，满足患者需求。他预测，5至10年后，按病种收费将会在全国范围内得以推广。作者：曾亮亮作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2004-6-19星 级：