抗菌药限售首日暗访记

　　编者按：国家食品药品监督管理局规定，从7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在全国范围内的所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。新规定执行得怎样？具体实施中出现了哪些新情况？抗菌药限售首日，本报记者暗访了若干城市的一些药店。

　　上海：应对之举 过渡执行

　　国家食品药品监督管理局规定，从7月1日起，“药品零售企业必须凭执业医师处方销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物”。这就是所谓的“凭处方购买抗菌药”新规。记者了解到，这一药品零售新规在执行中碰到了难题：医院处方极少外流，医院药价普遍高于零售药店的药价，老百姓在价差与便利的驱使下，长期养成的自买抗菌药的医疗习惯一时还难以改变：感冒发热、小毛小病，还是想到药店去买抗菌药物。上海的应对之策是“平稳过渡”，即在过渡期内，通过ＧＳＰ（药品经营质量管理规范）认证的零售药店可以对无处方、但坚持急需用药的消费者限量销售抗菌药，但同时一定要进行劝阻、提醒，并加强药学服务。

　　处方的“顽石”阻挡了药品分类销售的方向

　　在淮海路上海药房的一处门店里，准备购买头孢的许先生对记者说：“不是不想去医院开处方，除了要缴2．5元的普通门诊挂号费、3到5元的诊疗费外，还得排队等候，既花时间又花钱。医院药房里的药明显比外面要贵，病人想拿着方子到外面药店里买，医生不乐意。”

　　许先生的观点在老百姓中很具有代表性。一位业内人士指出，医院药方“肥水不流外人田”，这其实反映了医疗改革滞后与医药流通领域改革超前之间的矛盾——医师处方几乎不能从医院里流出来，药店怎么凭处方销售？以上海为例，全部医院一个月流出的所有处方不过30张，抗菌药处方只是这30张处方中的一部分，其数量之少，相对于抗菌药物的实际使用者而言，几乎可以忽略不计。而医院里的药价与零售药店的药价之间又存在明显的价差，加上去医院开处方还要支付挂号费、诊疗费，对于老百姓来说，凭处方购买比直接从零售药店购买抗菌药物要多出一笔不小的开支。

　　“过渡”执行：无奈但却实用的选择

　　上海解决这一现实矛盾的方法是：为“凭处方买抗菌药”留一个平稳过渡期。在一段时间内，所有零售药店对老百姓无处方购买抗菌药物要劝阻、提醒，告知滥用、乱用、错用抗菌药物的危害，同时加强药学服务；对于无处方仍坚持要紧急使用抗菌药的患者，通过ＧＳＰ认证的药店可以在药师的指导下，实行登记销售，但必须限制销量，原则上如医院一样，使用量不得超过3天。据悉，上海的这一做法得到了国家食品药品监督管理局的认可。

　　与这一过渡办法相配套的是上海已有1445家的药品零售连锁和门店通过了ＧＳＰ认证，且每个零售药店均配备有1名执业药师和1名药士。上海市食品药品监督管规定：每个驻店执业药师、从业药师和药师均有义务宣传合理使用抗菌药，认真做好药学服务工作，指导顾客对症合理使用抗菌药物。对于受经济利益驱动而滥售抗菌药物的门店、药师，一经发现即予严惩。同时，上海市食品药品监督管理局还编印了6万多册《药博士讲合理用药》，免费分发到居委、村镇。

　　合理使用抗菌药物尚须多方努力

　　业内人士指出，上海的做法可能是现阶段执行“凭处方买抗菌药”的一种可行办法，但这也只是权宜之计。要从根本上解决问题，必须加快三医配套改革。毕竟，使用抗菌药的大头不在零售药店在医院，医院和零售药店销售抗菌药的比例大约是8：2，而医院药房至今没有实行ＧＳＰ认证。由此观之，合理使用抗菌药前路尚遥遥。

　　上海市食品药品监督管理局局长王龙兴说，合理使用抗菌药物是一项长期、复杂的系统工程，既需要政府各部门的协调配合，也需要公众的理解和支持。记者了解到，其实抗菌药物生产企业在这场“销规变更”中受到损失很大。譬如山东新华制药厂上半年的销售增幅只有3％，即是由此影响。制药企业对于政府的良苦用心均表示理解，但他们认为，合理使用抗菌药物应该是个历史的过程，在美国也有上百年的历史，而我们国家不可能一蹴而就，应该平稳过渡。

　　但药监部门考虑更多的不是药厂的利益，而是老百姓的利益。王龙兴说，上海的过渡办法不是为药品生产、销售企业而是为老百姓安全方便用药考虑。企业应该调整自己的产品结构。

　　所幸的是，目前卫生部门已着手制定《抗生药物临床应用管理办法》和《处方管理办法》。据了解，这两个文件下半年将出台。届时，处方不外流的状况可能会有所改变。

　　郑州：规定知道 照卖不误

　　7月1日，记者在郑州看到，几乎所有的药店仍在随意出售各类凭处方才能购买的抗菌药。

　　在纬一路的“三九药店”，记者以买抗菌药为名询问店里人员是否知道从今天起，出售抗菌药要有医生的处方，一位工作人员告诉记者：“知道，但今天是头一天，只要有人来买，一般都卖给他们。再说了，谁知道这个规定能不能执行下去？而且来买这种药的人也要不了多少，还得跑到医院去找医生开处方，可麻烦。”

　　在郑州下辖的县级市新郑市的一家“商场药店”店前，悬挂着一条横幅，上面写着“请在医生指导下使用抗菌药”。记者走进店里，看到药店的柜台里赫然摆放着阿莫西林、先锋、头孢等不同品种的各类抗菌药。当记者问起药店门前挂的横幅是什么意思时，一名女工作人员吱唔着说，“刚出来的规定，电视报纸都说了，买这种药要有医生的处方。”

　　“那你们怎么还在卖呀？”

　　“做生意吗，又是头一天，看看再说。”

　　记者随后又暗访了位于新郑主干道的几家药店，几乎所有的药店都在随意出售各种明确规定要见到医生处方后才能出售的抗菌药。而他们的回答也几乎一致：规定知道；具体操作起来比较难；只要有人买还得卖；看看上面怎么说。

　　在街头，市民赵发明告诉记者，他是从电视和报纸上知道此事的。他认为此事有利也有弊，利在体现国家对百姓健康的重视，因为长期服用这种药对人体会产生一种副作用，通过医生处方来服用这种药，能保证对症下药；主要弊端是人们需要服用这种药时还得跑到医院去找医生开处方。

　　沈阳：提前购买 药店滞销

　　随着7月1日凭处方购抗菌药规定的实施，沈阳不少药房都出现了抗菌药滞销的情况，药房的工作人员无奈地表示，“限售令”必然会带来一定的损失，这也是预期会出现的情况，药店只能通过减少抗菌药的进货量，并通过宣传、引导患者购买具有解毒、消炎作用的中成药等其它非处方药来缓解这种损失。

　　记者在位于沈阳市大东区的“新药特药药房”看到，药房门外已经贴上了“请凭处方购买抗菌药”的宣传画。一位姓郑的药师介绍说，以往每天至少有几十人前来购买抗菌药，新规定颁布后，随着媒体和药房自身的宣传，很多市民也了解到相关的规定，主动凭处方来购药，但没有想到，凭处方购买抗菌药的第一天，抗菌药的销售情况非常不理想，只有零星的购买者。

　　分析个中原因，她认为，此次国家规定凭处方购抗菌药，在某种程度上加重了患者购药的成本，“到市一级医院挂一个号，至少2块钱，到大医院挂一个号不低于5元！”处方成本的增加导致很多本来想买抗菌药的市民，在了解这一规定后，就转买别的非处方药了。另外，沈阳很多医院担心医院处方外流、影响医院药房售药，纷纷出现了医生为患者开具电子处方的情况，患者只有在取到药后才知道开的是什么药，也就是说凭医师处方就只能在医院购药，这也影响到不少药房抗菌药的销售。

　　记者在沈阳市“天益堂药房”黎明分店看到，百余种抗菌药已经转入了处方药柜台，售货员梁婷告诉记者，7月1日全天，需要凭处方购买的抗菌药一盒也没卖出去。她分析说，规定实施以后，必须凭近期的处方购买抗菌药，为了避免麻烦，很多市民已经提前购买了相当数量的抗菌药，特别是6月29、30日两天，药房里很多种类的抗菌药都已经卖空了，因而新规定实施第一天抗菌药滞销的情况也在预料当中。但她表示，大量囤积抗菌药容易因储藏和时间的问题导致药物变质、过期，现在抗菌药滥用的现象比较严重，没有医生的处方，药品不良反应和患者产生耐药性的危险都会增加。

　　成都：上有政策 下有对策

　　本报记者 周俏春

　　7月1日下午两点多，记者来到成都总府路上的同仁堂大药店，直接走到西药柜：“给我拿两盒阿莫西林。”穿着白大褂的售货员问：“请问你有医生开的处方吗？”记者佯装不知道新的规定，说没有处方。售货员立即解释：“对不起，按照有关规定，从今天开始购买抗菌药必须要执业医生开的处方。请你先到医院开好处方再来买药吧！”

　　记者随后又来到春熙路步行街，这里的大药房非常集中，在一家老字号药店，记者也提出了购买阿莫西林的要求，售货员在知道我们没有医生开的处方后，告诉记者一个变通的方法：“请你在本子上登记一下你的姓名，然后就可以到收银台交钱买药了。”

　　记者接过售货员拿出的簿子，根据前面一栏的序号，发现7月1日当天已有18名购买抗菌类药品的顾客在上面登记。我们问售货员：“我不愿意填自己的真名，可不可以随便填一个？”年轻的女售货员笑着说：“名字你随便填一个就可以了，我们也只是为了应付上面的检查，如果到时上级来检查了，我们既拿不出处方，又拿不出登记的名册，那不是要遭罚啊。”

　　下午3点多，记者又来到盐市口一家大药房，当我们表示要买阿莫西林时，售货员问我们是否有医生开的处方，我们回答说没有。售货员用手指了一下药房里面说：“你们到里面找坐诊医生开张处方，把处方开过来，我就把药给你。”

　　记者问道：“这么麻烦啊，开处方要另外花钱吗？”

　　售货员爽快地答道：“不用花钱，一分钟就可以开出来。”

　　我们走进药房里面的诊室，刚一探头，靠外间诊室的医生就朝里一指。第一诊室一位姓赵的老医生正在看报纸，头也不抬地问我们：“开啥子？”

　　“阿莫西林。”

　　“啥子名字？”

　　记者随口编了一个叫李树珍的名字，赵医生又问“开几盒？”我们回答“两盒。”他麻利地开好了处方，一句多的话都没有说，既没有问我们用阿莫西林医治哪种病，也没有交待服用的注意事项。

　　拐了一个弯，记者到另一家大药房，同样遇到了坐诊医生随到随开处方的情况。

　　记者最后来到新半边街的一家名为“蓉康”的小诊所，一名年轻女子根本没有问处方的事，就直接把一盒阿莫西林递给了我们。

　　成都市医药管理局政策法规处处长余辉说：“新规定在实际推行中还存在一些问题，比如说一个病人拿着处方到药店去买抗菌药，这个处方的真伪怎样去辨别，相关管理部门还要做很多工作来完善这个制度和体系。”

　　据专家介绍，在国外，许多零售药店都有医生签名的留底，如果不是执业医生开具处方，那是触犯法律的行为。在采访中，许多专家都谈到我国老百姓有滥用抗菌类药物的趋势，国家出台新政策正是为了控制抗菌类药物的不合理使用，保护群众的生命健康安全。但是对许多普通老百姓来说，他们可能没有想那么多，成都市民王海红说：“我们更关心凭处方购药后会不会买药更贵了，买药是不是没那么方便了。”

　　银川:大店规范 小店违规

　　1日上午，记者沿着银川市解放街从西到东，暗访了银川市十多家零售药店。在协力厚医药总店，抗菌药被整齐地摆放在一起，并在上面写着大大的三个字“处方药”。当记者说起自己拉肚子，希望能够买氟哌酸时，工作人员明确告诉记者买这种药必须凭处方。然而，在协力厚的一个分店里，情况却并非如此。记者仍称自己拉肚子，工作人员推荐了很多非处方药，价格均在10元左右，当记者表示这些药品价格太高，还是希望买氟哌酸时，她就顺手从下面拿了一盒，条件是不给开任何收据。

　　在宁夏最大的国有药店新禾药品连锁有限公司的几个药店里，记者也遇到了同样的情况。在收费和拿药人员分开的大药店里，工作人员明确告诉记者，由于抗菌类药目前滥用十分严重，对人体造成了很大的危害，从今天起国家要求必须凭处方购买。在东门药品自选超市，记者刚到门前，就看到了一个醒目的“通知”，上面写着：敬告各顾客，自7月1日起购买抗菌类药必须凭处方。当记者来到抗菌药柜台前，不一会儿，就有5个人要求买氟哌酸等抗菌药，均被工作人员一一回绝。

　　但是，在新禾大药房下的一个小分店，当记者说起自己嗓子痛，可能是感冒了的时候，工作人员顺手就给拿了一盒利君沙，并在一个销售帐本上迅速写上了13.7元，但不注明这是一种什么药。业内人士告诉记者，这是为了应付药监部门检查，这叫“一买了之，一查没有”。记者还发现一些小药店同某些医院医生联合起来随意开抗菌药处方，或者仿造职业医师开据处方，向病人公然销售抗菌类药。

　　早在7月1日前，宁夏食品药品监督管理局已经在街头为公众做了大量的关于滥用抗菌药危害性的宣传，并对银川市三区两县410多家药品经营企业下发了抗菌类处方凭处方销售通知书：自7月1日起不按规定销售抗菌类处方药的，一经发现，处以警告或并处2万元的罚款。

　　尽管宁夏出台了这样严厉的措施，为什么仍有药店违规出售抗菌类药？银川市妇幼保健院的一名医生直言，除受患者所形成的用药习惯影响外，更主要的是利益驱动。群众建议，除加强行业自律的宣传外，药监部门更要建立定期与不定期抽查监督的制度。同时，也要对医生开抗菌药的处方权加以控制。一位顾客忧虑地说：“如果医院医生仍然随意开抗菌药处方，除在购买程序上多了一道‘开具处方’外，与不禁止又有什么区别？”

　　北京：坐堂医生 开方卖药

　　“大妈，你要的阿莫西林必须凭医生处方才能卖给你。”

　　“我一直吃这药，效果非常好。以前也没用处方购买啊。”

　　“国家新的政策规定，从今天起，所有的抗菌药品都得有医生处方，药店才能卖给你。”

　　没有医生处方的大妈悻悻地离去，嘴里还嘀咕着“不合理.....”

　　7月1日一大早，记者在北京利君堂药店（太平街分店）看到了这一情景。

　　利君堂药店（太平街分店）的大堂里，店方已将《抗菌药凭处方购买的通知》张贴在最醒目的位置。一旁的国家食品药品监督管理局列举的非处方抗菌药目录，提醒着顾客凡是目录以外的药品，必须凭医生处方购买。北京同仁堂、金象大药房、王府井医药商店、永安堂等药店里，抗菌药都也享受着同样的待遇。

　　在王府井的一家大药房里，段小姐正苦苦地哀求着药师。自己腹泻吃利君沙最管用，可是今天跑遍了很多药店却都买不到，原因是它属于处方药，必须有医生处方才能购买。

　　“你们就卖给我吧？我没有时间去医院，药的副作用我自己扛。”段小姐说。

　　柜台里的女药师始终坚持，不见医生处方，坚决不给段小姐拿药。后来，一位年长的药师告诉她，楼上的坐堂医生有处方权，可以给你开处方。

　　段小姐一口气小跑上了三楼，向值班的坐堂医生讲述自己的病情。医生摇摇头说：“目前的药品中，还找不到能替代利君沙的非处方药品。我马上给你开利君沙就行了！”

　　接过处方后，段小姐不停地感谢医生。凭着这位坐堂医生的处方，她顺利地拿到了利君沙。

　　当记者一走进西单的一家药店，宣传小姐立即递上了一份《抗菌药使用守则》。《守则》上明确告知：从7月1日起，抗菌药必须凭处方才能在药店购买。

　　“我自己嗓子不舒服，想买红霉素肠溶片。”记者开门见山地说。

　　“你有处方吗？”一位胸牌上写着“西医师”的女士问记者。

　　“没有。”

　　“红霉素肠溶片是抗菌药，国家现在规定需要凭医生处方才能购买。”女医师解释说。

　　“你的意思是，我没有医生处方就不能买红霉素肠溶片，对吗？”记者问。

　　“你确定要买红霉素吗？”女医师没有正面回答，却反问记者。记者点了点头。

　　女医师从身后的柜台里拿出了一叠处方单，给记者开了红霉素肠溶片的处方，并且落上自己的名字。然后，她对记者说，你拿着处方去收银台交款吧。

　　贵阳：打个电话 可买到药

　　7月1日，记者暗访了贵阳医学院附属医院附近的4家药店，并从其中一家不用处方也买到了阿莫西林。

　　中午，记者来到阜康堂药店要求购买阿莫西林。营业员问有没有处方，并告知没有处方卖抗菌药，药店要受处罚。他们要求记者等一等，等药店的坐堂医师下午上班后便可开处方购药了。

　　在隔壁的“新阳光”药店，营业员同样告知记者没有处方不能卖。

　　“要到医院开处方，岂不是很麻烦？”记者问。“那也没有办法。”营业员一脸的无奈。

　　在贵阳一树连锁药店。营业员告诉记者，没有处方就买不到阿莫西林，不过可以开电子处方买药。

　　这位营业员解释说，电子处方就是购药者可以在药店打电话给一树药店的医师。对方会在电话中询问你的年龄、病症和过敏史等情况，以确定你能否服用抗生素。如果电话中医师同意，一树将凭此卖抗菌药给你。

　　而在盐务街口的慈寿堂药店，营业员根本就没问有没有处方，就将4元钱一盒的中诺药业（石家庄）有限公司生产的阿莫西林卖给了记者。（本报记者徐寿松李丽静 王莹 葛素红 陈晓虎 孟昭丽 曾亮亮 黄勇） 文章来源：经济参考报发布日期：2004-7-3星 级：