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作者：肖经栋
没有急风暴雨，苏州市属医院的改革正如苏州人的性格：温和、稳妥。根据他们的计划，在今年的9月30日之前，苏州市属的6所医院将实行管办分离。之前，苏州7所区属医院全部进行了转制。苏州所辖的常熟市则在国有资产管理部门的统一部署下，由一家专门医院管理机构对全市的公立医院进行管理。
苏州市属医院管办分离得到了江苏省卫生厅的支持。6月30日下午，苏州卫生局办公室主任吴湛仁说，虽然苏州市属医院的管办分离并没有明确作为全省的试点，但得到了省政府的支持。事实上，苏州选择了影响相对较小的管办分离方式，正凸现出目前国内医疗体制改革的难题。管办分离
6月29日，苏州市体改办的一位官员透露说，早在去年年底，苏州7所区属医院进行了改制，转化为民营医院。但由于在职工身份置换上等诸多方面存在矛盾，导致医院员工上访的事情时有发生。根据这些情况，苏州市属医院的改革在谨慎中进行。
根据苏州市政府出台的《关于市属医院实行管办分离改革的试行意见》（以下简称《意见》），既要打破医院管理当中“大锅饭”、“铁饭碗”，也要平稳实施医院改革。通过组建或向社会公开招标选择非营利医院管理机构，将医院管理权交予医院管理法人，实行政府监管下的医院自主管理，由政府购买公共服务。
吴湛仁说，在医疗体制改革当中，政府投入的渠道不会变化，并且还会逐年上升，以确保社会医疗的稳定。其次，医院的性质不发生改变，仍然为公益性事业单位。同时，职工的身份也不会发生变化，不会转为工人的身份，以起到稳定人心的作用。
根据《意见》的精神，在9月30日之前，支持现有市属医院管理人员组成新的管理团队，组建非营利性医院管理中心，优先受让医院管理权。而在9月30日之前，没有做出决定的，将向社会公开招标选择管理机构。吴湛仁说，现在医院的积极性很高，尽管现在还没有进行医院管理中心的成立运作工作，但估计不会出现需要向社会公开招标的情况。
医院管理中心在苏州市民政局进行登记，性质为民办非企业单位。中心设立理事会，理事会的成员由现有的医院领导班子和管理、业务骨干或其他医院管理团队组成，人数一般控制在20人左右，医院的院长由管理中心的理事长或者副理事长兼任。
医院管理中心的注册资本根据医院业务规模设定，一般为医院业务收入的5％～10％。注册资本由理事会成员以现金一次性出资，合同期内注册资本不能抽出。医院继续保留事业单位建制，并以医院为核算单位，使用财政票据，享受相应的税收优惠。稳妥改革
吴湛仁介绍说，在改革后，医院现有的固定资产的所有权保持国有性质不变。卫生部门与医院管理中心签订授让管理权合同，由管理中心按照合同要求对医院进行管理，合同时间一般为3年到5年。医院现有的流动资产由政府以现金收回，今后医院的日常运转资金由医院管理中心自行解决。
“医院的管理人员收入主要有两大块，一是医院的工资，另一个便是年底对管理中心的管理费用的分成。”
对理事会人员的选择，《意见》提出，要在今年8月底前选择产生管理中心理事会成员。理事会候选人员由卫生局提名，经医院职工代表大会选举产生。
今后，医院的用人、分配以及部分项目建设和设备采购决定权，为医院管理中心控制。但是，药品、医疗设备等采购，需要进入到政府采购中心。同时，医院的业务领导人员也将由管理中心理事会来决定。两极分化
吴湛仁认为，苏州市属医院的改革是进行管办分离，所有权和经营权的一次分离。在目前，医疗体制改革无非便是产权制度改革，民营化或者是私有化。其次便是管办分离，通过建立内部的激励机制，提高医院的管理水平。
“产权制度进行改革，多是因为当地政府的医疗投入相对比较低，医院的活力比较差。而管办分离则是医院的经营压力并不是很大，需要的是理顺管理机制。”吴湛仁说，目前现有的6所市属医院的资产在5亿元，医院所面临的竞争压力并不大。
目前，国内的医疗体制改革正在各地进行。无论是转制还是管办分离，政府并没有完全脱离医疗管理，吴湛仁也坦言市属医院没有进行转制，也是为了能够给社会提供好的公共医疗服务。
上海的一位医疗体制改革专家认为，虽然目前各地均进行了医疗体制改革，但由于改革的出发点在于减少负担，医院希望增加收益，而百姓则希望医疗费用下降。但是，现在政府的医疗投入在下降，负担转嫁给了百姓，这并不是医疗体制改革的初衷。“由于政府的以及员工身份如何置换等多种因素，医疗体制改革目前在三年内还是难有比较大的突破。不过，许多地方认为现在医疗体制改革并不是非改不可，事实上却是非改不可。”
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