牙科暴露艾滋病传播隐患 加强监管迫在眉睫

　　本报记者 夏金彪

　　来自新疆的阿达莱提教授一脸的严肃，“牙科诊疗一般会造成黏膜和皮肤损伤，极易引起交叉感染。由于牙科诊疗的器械和工具一般都重复使用，因此如果这些器械、工具消毒不过关，操作不规范，将上一个人的病菌感染给下一个人，造成艾滋病、乙肝等血液性传染性疾病的传播”。阿达莱提教授是自治区牙病防治专家委员会成员，同时还是新疆医科大学 的副院长，她这次来北京是参加不久前举行的《中国口腔医院院长论坛》。“目前，新疆艾滋病蔓延比较厉害。防止牙科诊疗过程中造成交叉感染，应该引起有关方面高度的重视。”

　　牙科业暴露交叉感染隐患

　　据上海口腔病防治院的沈霖德教授介绍，早在1991年，美国佛罗里达州就出现7名携带有艾滋病的牙病患者状告牙科医生的事件，该医生也经确诊为艾滋病携带者。可以说，从那时起，如何加强口腔医疗中的院内交叉感染控制，已经成为一个严峻而又急迫的课题。

　　据介绍，艾滋病病毒感染者在其发展成为艾滋病患者之前的很长一段时间，可以表现没有症状。大多数感染者、家庭、社会均不知道其患病，但他们可以传播艾滋病。研究结果和临床经验显示，在艾滋病发病前1－4年，患者可出现各种口腔病损。“艾滋病的口腔表现被认为是早期诊断艾滋病的关键症状，世界卫生组织还专门成立了艾滋病感染口腔表征中心。”

　　除了艾滋病的传播风险，乙肝的交叉感染也不容忽视。3月份，北京口腔工作者协会发布的一个调查结果，该结果显示：在对本市100家口腔医疗机构自愿送来的消毒后的机头进行检测后发现，仍有3％的机头存在乙肝感染威胁，为澳抗阳性。有人估计：如果按每天有近万人在各级口腔医疗机构中就诊计算，这意味着北京每年因口腔治疗途径感染乙肝的患者将近11万人。中华预防医学会的一位专家告诉记者：“北京目前大约有1300多家口腔治疗机构，只有近20％的机构能够对牙科治疗设备，如机头进行正确的高压、高温消毒，其他的治疗机构有的根本不消毒或是不正确消毒，还有的则是‘假消毒’。”

　　口腔医疗机构消毒不力的背后

　　阿达莱提告诉记者：“造成口腔医疗机构消毒不力的因素很多，有主观上对消毒认识不够，但也有许多客观因素，如在许多综合医院，由于院长不重视口腔科，对口腔科投入不足，而口腔医疗设备的消毒是个不小的投入。”

　　记者了解到，牙科机头（俗称牙钻）在日常口腔诊疗工作中使用频繁，操作时伸入到患者口腔内，接触患者的唾液、血液等体液，成为造成院内感染的传播途径和潜在传播途径。给患者使用过的机头要从机器上卸下，然后到消毒室进行热清洗。初步清洗后让机头“休整”一下，放在专门的仪器中滴油养护，然后封装。最后将封装的机头放入预真空高压锅内，抽空机头腔隙内的水分和杂质，反复3次。然后在高温下做30分钟灭菌处理。经过了这一套程序，至少要花30分钟，这样消毒出来的机头才能达到真正“无菌”。但在许多口腔医院，由于机头有限，加上每人医生每天要看10个病人，根本没法对机头消毒。

　　一位口腔医生向记者透露，由于消毒对机头有损耗，会减少机头的使用寿命，这样就会增加许多成本，因而有些口腔医疗机构不愿意消毒。据了解，每个机头都价格不菲，一般都是上千元，好的机头甚至上万。加上，几万元，甚至几十万元的消毒设备，一般小牙科诊所根本无法承受。因此，在如此沉重负担下的个别医院，只简单地用碘伏、酒精等擦拭消毒，成本降低了，交叉感染的隐患却大大增加。

　　北京程明源商贸有限公司医疗分公司的刘雪梅经理告诉记者：“虽然，卫生部门规定了口腔医疗机构必须要配备口腔消毒设备，但就我所知，一些牙科诊所仍然没有配备，有些配备了，但考虑到损耗机头，也没有使用”。据熟悉口腔消毒设备的刘经理介绍，目前，中科院安徽光电所已经推出不损耗机头的消毒设备，但价格还比较高，口腔临床上几乎还没有运用。

　　加强口腔医疗机构监管迫在眉睫

　　据北京口腔工作者协会长期调查发现，在许多口腔医疗机构中都存在非法行医、无行医资格行医等现象，其中尤以基层医疗单位和非正规医疗机构中的问题最为突出：50％以上的口腔门诊、诊所，聘用的人员无资格及执业证书；有些口腔门诊和诊所聘用的非法行医人员为谋求暴利，建议许多患者把正常牙（仅仅因为颜色不好或者有些歪曲）磨去，改用烤瓷牙；大量低劣及有铍含量的铸钢用于患者口腔的修复，引起口腔溃烂，牙周损害，甚至诱发口腔癌；以低质量的非贵重金属冒充贵重金属，并加价几十倍收取费用，更有甚者，将建筑用罗纹钢为患者制作牙冠套；不对所用器械消毒，或假消毒，存在传染性疾病大面积传播的可能……

　　据了解，开一个牙科诊所相比较综合医院来说，在资金、设备、人员等方面的投入要少的多。加上，牙科治疗基本上多少自费，如洗牙，镶牙等都收费不菲，许多不合格的牙科诊所纷纷进入这个市场。阿达莱提教授认为，对于急速增加的牙科诊所，卫生部门要切实把好准入关。另外，有关部门要加强对口腔医疗机构的监管。据了解，牙科诊所存在的多头管理的局面，如，牙防所、卫生监督所、国家疾病预防控制中心等机构从不同的职责对牙科诊所进行督察，“但多头管理反而造成监管不力。”