药改出题长三角药价还能挤水分

　　最近，药品市场动作连连，不胜热闹。

　　据国家食品药品监督管理局有关规定，截至6月底未能通过药品生产管理质量（GMP）认证的药品生产企业，必须于7月1日停产。

　　5月31日，国家发展改革委还曾发出通知，要求降低24种抗感染类药品的零售价格。这 些药品为国家基本医疗保险药品目录品种，其中，甲类3种，在6月7日开始执行降价；乙类21种，在6月21日前由省级价格主管部门公布执行。

　　很明显，在同一时期，国家一方面努力地降低药品价格，另一方面又在试图提高药品的质量。无疑将造福百姓的“提质”与“降价”这两张“药方”，对药品的生产企业和配售医院，又将产生怎样的“疗效”？

　　GMP标准“洗牌”药企

　　相对于上海将有近40家药厂因尚未通过GMP认证而面临停产，浙江受波及的企业明显少得多。浙江省药品监督管理局安检处沈黎新介绍，距离7月1日还有一个多星期，目前的统计结果是只有3家药厂将整个停产，其他的一些药厂部分停产即可。而据江苏省药品监督管理局秘书处邵先生介绍，江苏省的结果还没有最后统计出来，但全省通过GMP认证的企业数量在全国是最多的。

　　沈黎新告诉记者，其实GMP认证1982年就已经被引入中国，只不过当时仍可由企业自愿选择是否要采用这一标准。在采用GMP认证前，很多企业监控药品质量的办法是在最后对成品进行抽样检查。显然，随机抽查毕竟还是会有一个错误率，这种方法难免存在着药品质量的潜在风险。

　　沈黎新认为，通过GMP认证的要求实际上是对药品生产企业的一次重新洗牌。譬如对空调净化系统的要求等，很多药厂为了达标，需要对厂房进行改造，这将是一笔不菲的投入；而政府对此并没有补贴计划，如果有些厂家离标准差距太远，改造成本实在太高，就会被自然淘汰。实行GMP认证后，肯定将大大提高浙江省的药品质量。

　　有关专家预测，实施GMP认证是制药企业的根本出路。国际药品市场的竞争日益激烈，大部分的市场份额被少数的跨国制药公司控制，实施GMP，提高药品质量，增强服务观念是市场经济条件下中小型企业的立足之本，发展之源，当然也能给老百姓带来实惠。

　　降价损失医院“吃进”

　　在加强质量监控的同时，药品价格也在政府的主导下一再降低，5月31日，国家发改委发出通知，决定大幅降低阿莫西林等共24个品种、400多个剂型和规格的抗感染类药品的最高零售价格，平均降价幅度为30％，最高降幅达到56％，降价金额约35亿元，是历次降价中力度最大的一次。

　　浙江省物价局收费处一位不愿透露姓名的科员称，当地已经按照国家有关要求，对要求在6月7日降价的阿莫西林等3种药品实施了降价，其余的21种药品也会尽快按时降价。

　　那么，如何弥补降价导致的利润降低，也就是说由谁来为这次改革“埋单”，医院、企业还是患者？该科员认为，从1998年开始药品改革以来，在这个问题上从未有过统一的模式，或许医院和厂家将采取一些应对措施，但他表示物价局暂时没有说法。

　　上海南汇区的奚医生告诉记者，医院已经接到通知并对相关药品降价了。这次降价的有些抗感染类药如阿莫西林，临床用途很广泛，呼吸道感染、胃炎、胃病的感染都会用到；还有些药品原价100多元，现在降到了七、八十元，幅度之大能让老百姓马上感受到。因此这次降价肯定会有实质效果，绝不是玩虚的。

　　但奚医生同时表示，这次降价是在进价不变的情况下执行的，有些药降价后比医院的进药价还便宜，而这种利益损失看来得医院吃进了，这样一来他所在的卫生院可能会出现生存危机。

　　不过奚医生也同时认识到，药价强制下降会使医院在以后的药品采购中争取更低廉的进货价格，这客观上将激发医院的市场意识，虽然这需要过程。

　　药价水分还需挤压

　　1998年至2000年，有关部门共出台6次药品降价措施，累计降价金额约80亿元，涉及300个品种，平均降幅15％。2001年，国家先后制定公布了69种抗生素类药品价格，平均降幅20％，年降价金额约20亿元。2003年，原国家计委制订并公布了199种900多个规格的西药最高零售价格，按照2002年的市场销售量估算，降价总额约20亿元。

　　这一系列的数据不难看出国家对药品价格下降的努力。可是这些政府调控的降价，始终比不上平价药店的大手笔，去年5月，在上海开出的首家仓储式药店———开心人大药房，以药价平均达45%的降幅，着实让老百姓做了回“开心人”。

　　而医院的药品要降价似乎比平价药店难得多。杭州市红十字会医院副院长王平就“杭州医院药价跳水”一事接受记者采访时就指出，国家对医院的补助和投入逐渐少了，技术性医疗收费又一直维持在很低的水平，医院主要靠药品的差价补偿亏损和不足。平价药店只赚10％的毛利就活得很滋润，医院不行。所以医院药价虽然还会降，但不可能降到平价药店那样的水平。

　　上海美迪亚医院集团企化部副总监严斌指出，民营医院收红包，乱开昂贵药品的现象几乎没有，是因为技术诊疗费比较高，很多外国医院甚至还有不用药、只是让病人多休息的方子，技术的价值凸显，就不会有以药养医的情况了。

　　看来药价的升降和技术诊疗费息息相关，而长三角地区近来也频频出现了医疗服务价格听证会。

　　4月26日上午，浙江省医疗服务价格听证会在杭州召开。代表们提出，医疗服务价格调整要考虑农民、退休职工等群体的承受能力，严格审核医疗服务价格成本，治理医疗服务乱收费，加快医疗保障制度改革，加强医风医德建设等。

　　据悉，听证会后浙江省物价局会同有关部门认真研究了代表意见，进一步审核了医疗服务价格调整方案，提出对浙江省医疗服务价格进行适度调整，并将报省政府批准。

　　无独有偶，6月9日，在南京也召开了医疗服务价格工作会议，并且还是国家级别的。会上，国家发展改革委员会副主任李盛霖指出，当前部分政府定价药品还没有降到合理水平，要继续降低政府定价药品的价格，挤压生产流通领域中不合理的盈利空间。

　　当记者致电至浙江省物价局收费处咨询时，有关人员并没有否认提高诊疗费用的可能，但同时强调，医疗改革已久，怎么改还没定论。

　　究竟会提高医疗诊疗费，还是会挤出流通领域的水分，抑或是双管齐下，我们拭目以待。

　　《国际金融报》 (2004年06月21日 第六版)