中国“双优”民营企业家大会出席申请表

（参会单位盖章）

（注：此报名表，网络下载后请发email：[e-mail]或84021143（传真）至大会组委会）

姓 名			性别		出生年月日			职务/职称
单位名称								邮    编
详细通讯地址
联系方式	区号：     办：           传真：       手机：
参会类别	正式代表                 □     特邀代表                  □
申 请 资 格	2003年纳税第一           □   2003年职工人数第一         □
	2003年纳税300万以上     □  2003年职工人数超过500人    □
	5年累计纳税超过1000万元 □     获省级以上表彰            □
	社会捐助、公益事业、技术创新、管理创新等其它特殊贡献      □
随行 助理	姓名1：       职务：           电话：
	姓名2：       职务：           电话：
是否申请演讲						是      □                否    □
MBA精华课程特训班						参加    □              不参加  □
税务部门或劳动部门对资格确认签章
请提出您最关心的有关议题和良好建议
其它良好建议

此表请寄：北京市东城区雍和宫大街戏楼胡同1号  发现杂志社 收   邮编：100007