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日前，一个被认为将深刻影响中国人健康观念的医学普及计划——中国胆固醇教育计划(CCEP)暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预推广项目在北京启动。这个项目由北京同仁医院心脏中心申办，卫生部和中华医学会心血管分会动脉粥样硬化学组主管，我国知名心血管病学家胡大一教授负责组织实施。胆固醇的字面含义人们应该耳熟能详，然而，胆固醇水平之于生命的意义，仍存许多盲点。胡大一教授指出，我国高血脂症发病率正迅速攀升，血脂异常的防治已成为中国公共卫生部门面临的重大课题，科学认识胆固醇，将大幅提升我国心
血管防治水平。
被忽略的胆固醇
据估计，目前我国高血脂症患者的数量大约在7500万以上，由此引发的冠心病和脑卒中已成为威胁健康与生命的头号杀手。随着人民生活水平的提高，生活方式发生了重大变化，进食多，饮食结构不合理，运动少，使国人的平均胆固醇水平明显增高，而且这种趋势正逼近青少年年龄段。最新的流行病学资料显示，人类脑卒中危险居高不下的同时，心肌梗死的发病随之骤高，患病年龄也出现青年化。
胡大一介绍说，控制高血压使脑卒中的减少达到了预期的程度，而仅通过血压控制，只可以使心肌梗死减少到预期程度的一半。“但是，大量临床试验的证据表明，无论用什么方式，只要能降低血胆固醇水平，就能进一步显著降低心肌梗死的危险，”他说，“联合降血压和降胆固醇，可提供协同作用，更为有效减少心肌梗死和脑卒中。”有资料显示，现代医学研究表明，血液中胆固醇每降低1%，冠心病发病危险机会就会减少2%。
血脂的认识误区
胡大一教授认为，目前我国血脂异常的防治中存在不少误区，最常见的就是患者与社区医生提及血脂异常时，大多指的是甘油三酯异常，忽略了更为重要的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。
经历一个世纪的历程，流行病学和前瞻干预临床试验均证明了胆固醇升高冠心病危险增高，胆固醇下降冠心病危险降低的明确相关性。而且，降胆固醇有明确的措施和安全有效药物，降至什么水平也有指南性明确目标。高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯是引人关注的研究领域，临床试验的证据尚有待积累。
此外，什么是胆固醇升高的标准，应把胆固醇降到什么水平，也在一定程度上界线含混。胡大一说，根据临床试验证据和指南，不同人群的情况不同。如已患过心肌梗死或做过介入支架、冠状动脉搭桥手术或糖尿病和同时有多种危险因素存在的患者，应把低密度胆固醇降至100mg/dL以下，而其他危险性较低的人群的目标水平为130mg/dL或更高。但现在我们医院的血化验单报告，只把总胆固醇高于230-240mg/dL标示为血胆固醇升高，一些医疗保险机构也仅对胆固醇达到如此水平的患者报销降脂药物的费用，结果使最需要降脂治疗的患者误认为自己无需降脂，或者用药受到医保限制。
有一种说法，降胆固醇虽然可以减少冠心病，但同时增加了脑卒中的发病。胡大一否定了这种解释。他说，大量临床试验证据表明，他汀类药物降胆固醇不仅能显著降低冠心病心肌梗死的风险，也不会增加出血性脑卒中，反而可以减少缺血性脑卒中。
糖尿病和代谢综合征患者的血脂异常多表现为甘油三酯高和高密度脂蛋白胆固醇低的特征，那么，低密度脂蛋白胆固醇就不重要吗？胡大一教授告诉记者，糖尿病是冠心病的等危症，其未来10年发生心肌梗死的危险大于20%，等同于已患过心肌梗死患者再次发作心肌梗死的风险。临床试验的证据提示在这些病人，只要低密度脂蛋白胆固醇没有达标，降低密度脂蛋白胆固醇仍为首要干预目标。
改变“三低”状况
目前的情况是，我国血脂异常的知晓率、服药率和达标率均处在较低水平。血脂异常需验血才能发现，往往比发现高血压更加困难，而且，血脂异常无相关症状，发现有血脂异常者，一般不能及时治疗，或大多使用证据与疗效不确切的药物。本世纪初对北京、上海和广州17家医院1000例血脂异常患者治疗现状显示，降胆固醇达标率仅为2%左右。另有调查资料显示，糖尿病多见血脂异常，而这类患者胆固醇下降达标率也只有20%。胡大一认为，造成这种形式的原因是多方面的，不少医生、患者和公众对血脂认识不足，临床实践中降脂治疗不够规范，是不容忽视的因素。据了解，现在有相当一部分内科医生甚至不懂调脂治疗的干预值和目标值，当血脂明显异常时才去治疗。
作为入选卫生部推广普及对重大常见疾病防治有重要意义的成熟性适宜技术“十年百项”之一的“中国胆固醇教育计划——冠心病血脂干预推广”项目，旨在充分运用在胆固醇干预方面充分的临床研究证据，贯彻我国的血脂异常干预建议，对全国临床医生开展系统的继续教育。在执行项目过程中，强调教学的科学性、针对性和实用性，突出以问题为基础，以病例讨论为中心，教学活动为培训方式。希望通过该项目探索政府、学术团体、大学和医院的研究机构、相关多个学科的专家和专业工作者、企业和媒体的立体合作，抓好我国心血管疾病预防的模式。作者：伊尧文章来源：经济参考报发布日期：2004-5-14星 级：
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