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作者：徐雅玲
卫生部日前公布《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》着实让业界掀起一阵波浪。《意见》中指出，今后医疗机构和医务人员如有借开指定药品收取提成的行为，将被吊销行医执照或免除主要负责人职务；企业如果给回扣和提成将得到如下惩处：在系统内通报或公布有关企业的违法违规情况，商请有关单位取消该企业两年内参加医疗机构药品集中
招标采购的投标资格，并提请有关部门依法进行查处。
然而，医生收受贿赂几乎都是业界不成文的规定，也是企业和医生之间不争的事实，仅凭卫生部的一纸文件是否能够从根本上杜绝这种现象成为许多业内人士质疑的焦点。业内人士认为，医疗机构的腐败问题已经不止一次的被有关部门提上议程，但是这块顽疾就像ＳＡＲＳ病毒一样，不断地在变种，转换着形态，始终难以根除。行业腐败的若干理由
针对文件中“收红包的医生一律取消行医资格”，一位从医多年的医生谈了自己的看法：“如果真的这么执行的话，有可能很多医生都会失去资格；即使不这么悲观，至少好医院的很多技术骨干他们是红包的主攻对象，一部分将失去行医资格。这样就会使中国出现医疗水平严重衰退的窘境，红包恐怕确实不用送了，可是许多病人也会随着医生的下课，病恐怕也别想治好了。”两害相权，所以大多数病人还是愿意选择破财消灾吧？
实际上，也不能因为一部分医生收红包，就说医生是这个社会中素质最差的一群人。据了解，成为医生的门槛是比较高的，然而和西方发达国家的医生相比较，中国医生的工资却很低。有关资料表明，医生在许多发达国家收入位居前三名，而中国却在10名以后，所以欲让自己的收入符合教育投入与工作强度，是造成医疗行业腐败的一个重要原因。
同时，医疗资源垄断也是医疗机构行业腐败的重要原因。记者在成都社保部门了解到，只有小部分医院加入了社保系统，也就是说，病人要享受社保只有在这些医院就医，根据市场供求规律，这些医院自然具有一定垄断性。一位等候看病的患者告诉记者：“早上5点就过来排队挂号，下午还在等着就诊，‘店大欺客’”。此外，专家指出，病人的弱势地位也决定了向医生行贿，从而造成行业腐败的原因。据业内人士透露，相对给医生行贿而言，各种让患者无法弄明白的乱收费、滥检查、大药方、小病大治等问题，对他们来说损害更甚，而对医疗行政主管部门来说，查处也更难，而给了医生红包，往往可以减少这里面的许多开销。整风难治腐败变种
“上有政策，下有对策。”一位做医药代表的朋友告诉记者，“药品进入医院流通的环节总共有四个：招标，中标，进药，销售，每一个环节都会有一些潜规则。”据了解，每年医院三四月份开始面向各个药品和器械生产销售企业进行招标，但是如果这个环节不给院方负责业务的有关领导或者主治医师回扣，就很难了解到医院需求方面的信息；中标后要对统计药品方面的负责人进行贿赂，否则可能会在以后的合作当中返还假信息，使自己蒙受损失；最后要对相关部门的医生进行各种方式的贿赂。
事实上，类似于《意见》这种整顿我国医药行业的文件前几年也曾经有过，一位深圳产抗生素药品的四川地区总经销告诉记者，由于近年国家对医药行业收受回扣查得越来越紧，作为医药公司就只能在贿赂医生方面打擦边球。例如，现在许多医药企业都和国内的一些业内权威杂志有着很好的关系，只要某个医生将他们的药销售得好，就帮助他在这些杂志上发表文章，提高该医生的知名度；类似的非金钱贿赂方式还有旅游、开个人学术研讨会、甚至性贿赂，这些贿赂的背后，就是风险的转嫁。专家指出，药品是特殊商品，既有正面的治疗功能，又会有毒副反应，如何扬长避短，趋利除弊，关键在于医生对药品的指导使用，药厂这样做是把用药安全的责任转给了医生。
业内人士认为，虽然这次卫生部的整顿力度有所加大，但是对于其他由现金转化的贿赂没有包括，将来还会有更多形式的变种出现。医疗改革不可片面切入
早在2002年，部分学者就提出了“医药”分离的改革方案，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。
业内专家认为，作为医药分开的前提，必须先承认医生的劳动价值，让医生的知识和技术值钱。医生的诊断是要对病人的病情做全面的分析，之后要对症下药，要考虑疗效，还要尽可能避免毒副作用和药物反应。医生要考虑的是对症的问题，而不是药价的问题，是对症下药而不是对价下药。这样社会承认医生的价值和风险，医生的行为就不会被药价扭曲。
另外，一位医药公司销售人员还对《意见》实施可能导致的一种负作用提出了预测：如果医疗机构在现阶段完全杜绝了行业贿赂，就会出现低价位的普药需求量的增加，例如一个医生原本可使用高价位的新抗生素药或者低价位的青霉素等大众普药，由于没有利益驱使，就会推荐后者，但这样最终又会造成国内新药研究的停滞不前。所以业内人士认为，医药改革是个非常复杂的系统工程，切不可顾此失彼。
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