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仇逸
早早告别了缺医少药的年代，拥有15万医务人员的上海，正在向亚洲医学中心城市的建设目标前进。一流的医学人才梯队和与世界先进接轨的技术优势，使这个城市拥有极具吸引力的医疗资源；而日益庞大的门急诊人数、住院量，不断催生着新的医疗需求。看病难，这个长期以来烙在人们印象中的名词，仍然一遍一遍地在人们的生活中重复着。
症状 难在高、精、尖
上海的看病难和许多城市不同，是一种独特的“难”。
下午1时，一所著名综合医院的门诊大厅，护士们已经开始撤去当日专家的牌子，换上明天出诊专家的名字。在十几个科室中，泌尿、消化道等牌子的后面早已挂上“满”字。为看内分泌专家门诊，来自浙江的一位女士已经和母亲在上海等了3天：“我今天早上6时开始排队，终于挂上了一个专家下午的号。”
应当承认，她们还是幸运的。眼下正是冬末春初，属疾病多发季节，上海的各家市级大医院人满为患，在个别医院，病人要从下午起等着挂第二天的专家号；著名专科医院的特需门诊，虽然挂号费达到了近百元，病人仍然摩肩接踵。
和众多中小医院冷冷清清、看病便捷相比，上大医院看病、看好医生的难度，显得尤为突出。
对许多患者来说，要让专家看病，得想方设法地找人帮忙。华山医院神经外科的钟平副教授介绍，他的病人中，有一大半是熟人、同事、下属医生介绍来的。这个闻名全国的专科医院中，能当专家门诊主力的有近20位教授、副教授，其中一半专家门诊总是满员，至于五六个老专家的号更是难求。
专家门诊有一定的时间要求，一般每半天的接诊人数在20位左右。然而由于病人实在太多，许多专家看完最后一位病人时，往往已经超过下班时间1小时甚至更多。
号脉 透过供需看病因
从表面上审视上海的看病难问题，一方面是患者越来越集中地趋向大医院、品牌专科、好医生；另一方面，是优质医疗资源本身的有限性，造成供需之间的矛盾。
但事实上，如果听听医院、专家和患者的心里话，问题并不简单。
资源配置不尽合理，从深层次上决定了看病难的存在。“医疗资源的匮乏和一定程度上的浪费是共存的，”新华医院副院长严伯荣说：“作为三级甲等医疗机构，新华医院每天的门急诊有五六千人，满负荷运转，而相距不远的医疗机构打出半价的牌子还是门庭冷落。在同一所医院内，不同科室、不同医生之间也明显忙闲不均。”
有统计显示，上海每十万人拥有的医生相对数和床位数分别为282.14名和578.69张，在全国35个直辖市、省会城市和计划单列市的排名中靠后。在本身并不宽裕的情况下，一方面是大型医疗机构、特色专科的拥堵；一方面是中小医院、薄弱科室虽然病员稀少，却依旧占用着大批宝贵的医护人员、床位、设备、资金。
病人没有根据病情分流，也使看病难更为突出。“我们的精力，被大量并不需要看专家门诊的普通病人占据。”瑞金医院内分泌科的宁光教授说。作为一个王牌学科，科里的博导就有6个，正教授约10名，可是专家号依然供不应求。宁光无奈地说：“我们的住院病人都是平均辗转10家医疗机构以上的疑难杂症和重症患者，可是门诊病人却层次不一，大多数病人看一般门诊其实就可以解决。”
先上家门口的社区医院，再转到区县医疗机构，最后才上名牌医院，这是一个理想的就医流程，在此基础上，则是一个合理的梯级医疗消费模式。然而，在健康日益受到关注的今天，病人直接上大医院、找好医生，动辄点名要看顶级的医生，已经成为普遍现象。病人的就医期望值，在很大程度上加剧了看病难。
“目前三级医疗机构收费标准大同小异，患者自负比例的级差只有5％。在价格杠杆作用很小的情况下，病人当然愿意选择大医院、知名医生。”宁光教授如是说。
医前医后服务的缺位，也使大量病人滞留在专家门诊。刚刚做完乳腺癌手术的程女士说：“虽然出院了，但我还没有康复，要定期找手术医生查验伤口、配药。为这我每两周就得挂一次号，排好几个小时的队。”治疗前后的咨询、康复指导和配药，占用了专家大量的时间，可是更无奈的，却是需要这些服务的患者。
开方 优化资源恰逢其时
看病难，已经到了破题之时。面对社会的需求，是单纯地扩大医疗机构的规模，还是提高质量和效率，更充分、合理地利用医疗资源？上海选择了更科学、也更艰难的后者。
据了解，运用经济杠杆等多种措施，用3到5年的时间，使85％的常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊就医，下放到社区卫生服务中心，促进市、区级医院集中精力诊治疑难病、重危症以及开展医学科研，已经作为上海深化三医联动改革的一项综合性改革措施。
与此同时，更具有历史性意义的医院产权改革也拉开序幕。
在有关部门和市场的引导下，医疗机构开始发挥主动性，逐步做大优势学科，将不被百姓看好的科室弱化、淘汰。上海正在建设中的29个临床医学中心以明显的学科优势受到患者的广泛青睐。上海市卫生局科教处副处长张勘介绍：“目前医院纷纷进行院内结构调整，来扩大中心的规模、提高中心接诊和收治病人的能力。”
通过人事、分配等改革，眼耳鼻喉科专科医院在鼓励医生看门诊上下了一番功夫。院长高解春坦言：过去，医生看门诊的积极性不高，医院“黄牛”猖獗，一个专家号可以倒卖上百元。为此，医院推行了医生主负责制度，从门诊接诊到住院、手术，都由一名医生负责；如果医生不看门诊，就意味着彻底失去病人。此外，医生的收入和看门诊量、手术量挂钩；医院突破一位专家每周只看半天门诊的成例，按照病人的需求，不少专家要出3个半天的门诊。
提高百姓对社区卫生服务中心和中小医疗机构医疗服务的认同度，是实现病人分流的前提。目前，上海正在加紧培训全科医生，让社区卫生服务中心切实承担起医疗服务“守门人”的工作。一批区县医疗机构也以更简化的就医流程、更灵活的门诊时间来增强对患者的亲和力。
《市场报》 (2004年02月20日 第十三版)
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