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俗语道：“牙疼不是病，疼起来可真要命。”
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧教授，纠正了这种传统的观念。他告诉记者，在2002年的第十届世界疼痛大会上，与会的专家们达成一个共识：疼痛是一类疾病。在许多发达国家，疼痛已被规定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。
别把疼痛不当事
倪教授说，疼痛是身体受到某种损伤时的一种不愉快感觉和情绪性体验，是一类复杂的病理、生理改变。局部、长期的疼痛会损害神经组织和脊髓可塑性机制，形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗。严重的时候，可以影响患者的生活、工作，甚至导致少数患者自杀。因此，以“疼痛”为主要症状的疾病都应称为“疼痛性疾病”。
然而，目前在很多医院，包括大城市中的一些三级医院，由于医生们没有建立疼痛的专科知识体系，往往耽误了不少患者的就医时间。倪教授曾经遇到过一个患者，下肢切除手术后神经残端疼痛不已。但是，经过各种检查，多家医院的医生发现一切正常。因此，得出结论——此病人有心理障碍，无需任何药物治疗。痛苦不堪的病人在2年后，来到宣武医院疼痛诊疗中心检查，医生们马上确诊属于神经源性疼痛的一种，即残端痛。进行药物和神经射频毁损性阻滞治疗后，病情迅速缓解了。
倪教授说，目前缺乏疼痛鉴定的精确测量手段，成为疼痛确诊的一大难题。不过，一些明显部位疼痛的病人，例如，颈部或腰部椎间盘突出症，医生们一做ＣＴ或核磁共振检查，即可发现病人局部神经受到椎间盘的压迫，从而找到疼痛的病因。但是，有些深度疼痛或者敏感区域疼痛的病人，使用仪器是不可能观察到的。这也就需要医生在了解既往病史的过程中，详细询问病人是否曾经发生过神经损伤的情况。他认为，有神经损伤史的病人，尤其是神经组织较丰富或特殊结构处受到损伤时，如果没有及时治疗，多数都会遗留顽固性神经疼痛。
对症治疗赶跑疼痛
倪教授强调，疼痛一旦确诊下来，就要立即治疗，千万别误失良机。他告诉记者，疼痛根据其性质可分为轻度、中度、重度、难治性疼痛四类，因此也有了不同的治疗手段。
轻度疼痛病人，一般由于长期疲劳，坐姿不正确，从事繁重体力劳动等原因造成。他们属于疼痛中数量最多的群体，一般不需要疼痛专科医生诊疗，各科医生都能胜任，有时甚至病人自己可以独立处理。口服止痛片、必理痛等一些止痛药物，就能迅速缓解症状。
中度疼痛，用口服药物的效果并不理想或者不能持久，这就需要疼痛专科医生进行治疗。据倪教授介绍，他们采用药物或物理疗法使疼痛的神经传导通路发生障碍，让疼痛信息被阻断在路途中，不能达到大脑中枢神经系统。因此，病人采用神经阻滞治疗后，疼痛会逐渐得到缓解。除了神经阻滞法外，中度疼痛病人还可注射药物，将抗炎镇痛液直接注射到发生炎症病灶中，让高浓度的药物与炎症区直接接触，迅速消除炎症。相比较口服药物在全身的分散分布而言，注射的药物能充分、迅速地达到病灶区域形成有效治疗浓度，发挥消炎、止痛的作用。
重度疼痛，属于非常顽固、利害的疼痛性疾病。倪教授说，对重度疼痛，使用前面的治疗药物和方法，常常达不到诊疗目的。这部分病人中，不乏为求解脱产生自杀念头或寻求安乐死的。他举例说，三叉神经痛被认为是“世界上人类最大的敌人”，疼痛往往使病人痛不欲生。宣武医院疼痛诊疗中心在ＣＴ引导下采用的毁损神经阻滞术，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。医生通过选择既能缓解疼痛、又不影响其他功能的神经，进行微创手术，阻断疼痛信息的传导。
据倪教授介绍，第四类难治性疼痛，最令医生头痛。目前，该院功能神经外科谨慎地开展神经外科手术，通过立体定向破坏大脑内和疼痛有关的神经核团，从中枢系统直接化解疼痛。不过，他认为，这种手术的风险比较大，需要做好充分的术前准备。
另外，倪教授还提醒所有的疼痛患者，接受治疗前不宜空腹或过饱，应该用温水洗净患处。治疗中，如果出现头晕、恶心、心慌或不适，要及时告诉医生。治疗后的局部及相应部位可能出现麻木、发热、出汗、甚至疼痛加重等异常反应，这完全属于正常现象，一般在24小时内将减轻或消失。他补充，无论注射治疗、还是手术治疗后，病人都需要遵医嘱、多休息，避免过多、剧烈的运动。
无痛诊疗的关爱
在研究疼痛学的过程中，一个“无痛诊疗”的概念在倪教授的脑子里已初现雏形。
无痛诊疗包括，无痛分娩、无痛人工流产、无痛内窥镜检查、无痛拔牙、无痛伤口换药、无痛门诊手术等内容。他认为，研究疼痛诊疗的目的，是为了加强对疼痛机制的研究，逐步对疼痛实现量化，从而做出准确的诊断，并选择合理的治疗方法指导临床。当然，由于无痛诊疗涉及的临床范围广阔，必须以疼痛医学研究为指导，对各种有痛诊疗操作进行无痛化临床研究。倪教授说，这才是研究疼痛诊疗的意义所在。诊疗过程的无痛化，体现了医疗服务中的人文关怀精神，代表了现代医学的发展方向。它能帮助人们追求高质量的生活方式，快乐地生活。
因此，倪教授希望，卫生行政部门能在全国范围内，开展大规模的无痛化医院建设，积极治疗影响人们生活质量的各种疼痛性疾病，实现患者在医院中所接受的一切诊疗操作均无疼痛这一最终理想。让人们无痛、轻松、舒适地生活。作者：曾亮亮作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2004-2-14星 级：
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