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朱沪生
国家食品药品监督管理局去年末印发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》，要求从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核及抗真菌药物），零售药店必须凭执业医师的处方才能销售，违者将依据《药店流通监督管理办法（暂行）》处理。
该《通知》的出台，无疑将有效地抑制目前社会上滥用抗菌类药物的现象。然而在医疗体制改革继续深入、医药未实现完全分离的情况下，该《通知》的实施将会对零售药店产生相当大的冲击。
抗菌药：药店重要的财源
抗菌药是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，是现代医学中应用最为广泛的药品之一，包括抗生素和人工合成抗菌药、抗病毒药等。
由于应用范围广、疗效明显，所以抗菌药物特别是抗生素药品比其他非处方药品的需求量大、毛利率高，在零售药店的销售额中占有很大比重。根据近五年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30％－40％，一直居所有药物的首位，抗生素的使用费用大约达到了1.4亿元———7.1亿元。
上海联华复星药品经营有限公司的一位负责人介绍，目前在上海市的零售药店中，抗菌类药品销售量约占零售药店总销售量的10％－20％，有的甚至达到30％，而且平均毛利率比其他非处方药品大约高出5个点。目前销售比较好的品种大约有十来个，比如头孢噻肟钠、诺氧沙星及环丙沙星、阿莫西林等。
华氏大药房有限公司总经理办公室副主任金思聪在接受笔者采访时说：“该规定的实施肯定会对零售药店产生冲击，目前虽然80％多的抗菌药物由医院药房出售，但这剩下的约20％抗菌药对零售药店来说却显得很重要。该规定实施后，虽然凭医生的处方也能在零售药店买到抗菌药，但是由于流入药店的医院处方本来就少，所以药店基本上就丧失了抗菌药这块‘蛋糕’，这对药店的经营将产生压力。”
国家食品药品监督管理局（SF-DA）药品安全监管司副司长边振甲在接受媒体采访时也表示，该项政策的实施，将会使零售药店流失一部分抗菌药销售份额，因此在一段时间内会对零售药店的经营产生一定的影响。
医院：圈钱高招处方不外流
2000年，我国开始借鉴西方发达国家对药品进行管理和控制的办法，依据药品的安全性，将药品分为处方药和非处方药。原则上讲，处方药（包括抗菌药物）要凭医生的处方才能购买，非处方药消费者可以自行购买，并按非处方药标签和说明书所示内容使用。但目前，作为实施药品分类管理的过渡时期，处方药管理又实行“双轨制”，有些处方药必须凭医生处方才能购买，有些处方药也可以不凭医生处方购买。
实际上，消费者持处方到药店购药的情况非常少，原因就在于医、药未实现完全分离。“只要医、药一天不分业，医院就一天不会让处方外流。到今年7月1日凭处方购买抗菌药物的规定实施时，这种状况可能还不会改变。目前我们药店每天收到的处方不超过10张，对药店的收入来说只是杯水车薪。”上海康之舟药业经营有限公司经理袁嘉华说。
为了防止处方外流，长期以来医院采取了各种各样的“高招”：一是药名让人莫名其妙，本来是同一种成分、同样功效的药品，但处方上的药名与药店所销售药品的药名不一致，比如，名为左氧氟沙星的药品，在医院流出的处方上却写成了“左氪剂”，令人难以分辨；二是用“代码”，在医院内部，对某种药物的名称常使用某一种特定的代码，如果不是该医院的医生，根本无法知道具体指的是哪一种药；三是使用电子处方，与手写体相比，电子处方清晰、准确、易辨认，但因无法打印而被藏在医院的电脑里“秘不外传”。
药店：多元经营化解风险
今年7月1日该条例的实施已是铁板钉钉，零售药店现在考虑的最实际的问题就是采取何种对策，来弥补抗菌药物限制销售带来的损失。其实早在该条例公布之初，沪上药店就意识到潜在的风险，一些药店准备走多元化经营的路子来化解风险。
华氏大药房有限公司办公室副主任金思聪说：“出台这样的政策无论是初衷还是结果，对保护用药者的健康都是有益的，对零售药店造成冲击也是肯定的。为了弥补损失，我们药房将扩大其他非处方产品的数量和种类，1月19日，我们药房将在沪上首开药品总汇，汇集了一般药房难以购买到的新特药300余种。另外我们药店除了销售药品外，还销售包括健康生活为核心的保健、护理和居家卫生用品，走多元化经营的路子。”
除了华氏大药房之外，上海国大药房连锁有限公司常务总监姚军在接受笔者采访时表示，该药店也将走上多元化经营之路，药房中除了销售药品之外，还销售保健用品、生活用品。姚军介绍道，欧美、香港等地区的药房采取的多是这种模式，多元化经营应该是一种国际惯例。
上海联华复星药品经营有限公司副总经理郑晗华女士也表示，目前该公司正在讨论对策，具体采取何种措施暂时还不能透露。
专家：多管齐下根治现状
抗菌药品之所以被滥用，除了药店的抗菌类药品管理不够严格之外，人们对其副作用认识得不够清楚，医院乐意使用抗菌药品也是重要原因。
国大药房连锁有限公司常务总监姚军认为，滥用抗生素很大原因上是因为人们对其副作用不清楚。目前，多数消费者在药店购买抗菌药品时很少问及有哪些副作用，因此有必要加大宣传力度，使人们意识到不合理使用抗菌药物，不仅会增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时也可能造成细菌耐药性的增长，威胁到人们的身体健康和生命安全。
目前，80％－90％的抗菌类药品由医院药房销售，抑制抗菌类药品滥用的主战场应在医院。但是由于抗菌类药品的毛利率高、回扣丰厚，受到不少医院和医生的青睐。尽管都是抗生素，一支青霉素的价格和赛福松（注射用头孢曲松钠）的价格相差达十几倍甚至数十倍，全看医生怎么选择。在很多时候，医生为了拿到回扣，为病人开的抗生素越来越高档，这便形成了一种怪现象，药越贵，医生越愿意开，医院越愿意进，造成抗菌类药品使用泛滥。
据专家介绍，对于很多疾病来说，使用普通的药物，其治疗效果并不比高档抗生素差。比如治疗最常见的感冒，只要及时调理，不吃药也是可以康复的，使用青霉素治疗最多花费上百元，而使用高档抗生素至少要上千元。
《市场报》 (2004年02月13日 第十三版)
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