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成都市农村药品监督供应“两网”建设调查自去年以来，西部中心城市成都在全国率先推行农村药品供应监督“直配制”和“代购制”。这两种新的用药模式，规范了农村药品供应渠道，杜绝了药品购销中的“暗箱操作”，有效遏制了农村长期存在的假劣药品横行和药价虚高的问题，保证了放心平价药品在农村能够“一杆子插到底”，及时送到农民手中，全市农村药价也因此平均下降10％至20％。
“阳光网络”送来放心药
北出成都60公里，有一个名叫复兴村的小山村。这里山清水秀，却因地处深山而贫穷落后。然而，记者日前在这里看到，村卫生室窗明几净，药品陈列井然有序，完全没有想象中乡村卫生室的陈旧破烂。
行医20余载的村医杨秀英给我们解开了谜团：村卫生室已被纳入成都市农村药品配送监督网络，成为“乡村用药配送点”之一，企业送药上门，保证质量，降低药价，政府还拨款对卫生室进行了改造。
“如今，村民们用上了放心便宜药，都亲切地把这项改革叫做‘阳光网络’。我的小卫生室也成了村上的‘脸面’。”杨秀英高兴地说。
让复兴村民受惠的，正是成都市正在进行的农村药品监督和供应“两网”建设。复兴村所属的彭州市，是成都市第一个、也是全国首批农村药品“两网”建设的试点县。这里的农村药品市场曾经十分混乱，“药串串”横行，人药兽药不分，价格也高得离谱。有一次，药监部门抽查10个乡镇卫生院，竟然家家都有假劣药。许多村卫生室还处于“床底药铺”、“厕所药箱”的状况。
2002年3月，彭州市开始试行“直配制”药品供应方式：按公开、公平的原则招标一个“独家”配送企业，直接将价格低廉、质量可靠的药品送到乡镇卫生院和村卫生室。企业每周六电话收集各乡村卫生医疗机构的购药计划，每周一、周三送药上门，并出具每种药品的供应价格。不论路途远近，企业药品配送时间一般不超过48小时。如有急用药品，要求在24小时内送达。除此之外，政府还积极引导乡镇零售药店和个体诊所进入这一网络。
根据各地不同情况，成都市在另一试点县新都区采用了“代购制”方式，即通过招标确定一家企业，向辖区内的乡镇卫生院配送药品，再由乡镇卫生院在“不加价”的前提下向村卫生室和个体诊所分发药品。这种配送方式又被称为“委配制”。
成都市药监局局长李萍说，试点办法管住了药品供应渠道，从源头上保证质量，确保了农民用药安全，而且网络直接进村，等于把大药店办到了村寨，药价明显下降，减轻了农民负担，也促进了社会稳定。
“药价便宜一分钱，可能救回一条命”
“药价便宜一分钱，可能救回咱的一条命啊！”70岁的魏学英大娘捧着手上的药，满脸踏实和感激的神情。让这位农村老人如此高兴的是：药价比过去明显便宜了。
阿莫西林、咳必清、扑炎痛……5小袋药，5元钱。比起原来的药价，老人少花了3元钱。魏学英盘算了一下，原来一年要花1000多元钱买药，现在每次节省3块钱，一年就能少花近400元。“家里5口人，儿子和儿媳是弱智，7岁的小孙子在上学，全家人指望着4亩田生活。我和80岁的老伴一个肺气肿，一个风湿病，都是常年‘药罐子’。以前药太贵，总舍不得买。”魏大娘颤巍巍地向我们倾诉，“现在药价便宜了，我和老伴纺麻绳赚的钱，勉强够买药用了。”
有病却无钱用药的艰难，在西部农村远不止魏学英大娘一家人。尤其是一些山区农民，生活贫困，有病看不起医生，吃不起药，往往小病拖成大病，大病拖成绝症。据调查，在成都市的农村贫困人口中，有近80％的人是因病致贫或因病返贫的。
如今，成都市的农村用药改革让广大农民看到了放心买药、健康生活的希望。据成都市有关部门统计，自实行农村药品集中配送以来，全市农村药价平均下降了10％到20％。其中，试点县新都区农村药价下降了14．56％，彭州市下降了14．88％。
在新都区石板滩镇卫生院，一块蓝色牌子醒目地高悬在收费处上方，百余种药品的最新降价幅度让人一目了然。记者随手抄录了几种：川贝枇杷糖浆，原价3．37元，现价2元；5％葡萄糖注射液，原价4．14元，现价2．82元；氧氟沙星，原价15元，现价7．8元……在住院病房，记者见到了正在输液的友谊村四组村民张清芳。这位患有胆结石的农村妇女，原来有病一直拖着不敢看，前两天痛得挺不住了，才住进医院。没想到，大夫给她开了两天的用药，只有140元钱，远没她“当初想象的贵，完全能承担得起。”
卫生院院长何雪梅替张清芳算了一笔帐，她的用药如果按原价收钱，一天用药就得100元，按配送后的药价算，只需要70元。何雪梅说，自去年5月药品配送起，卫生院的药价已下降了22％。其中，门诊处方平均价格由原来的每人10元下降到7元；住院处方由原来的每人35元下降到28元。短短4个月，卫生院在药价上让利给农民8万元。
然而，向农民“让利”后的乡镇卫生院并没有吃亏。就是这个石板滩镇卫生院，虽然药价下降了，可药品销售额却增加了10％，门诊人数和住院人数增长了30％，全院医疗业务收入也增加30％。何雪梅说，配送制使药品采购“阳光化”，价格高低一看便知，既还了卫生院一个清白，也给了农民一个明白。
规范管理防止“垄断”，全面覆盖造福农民
去年8月，成都市要求在全市范围内推广“直配制”药品监督供应网络建设经验，力争实现对660多万农业人口的全面覆盖。到年底，全市的所有乡镇卫生院和村卫生室都将纳入药品集中配送供应网络；药品100％由配送企业供应；乡村医药机构药品进、销价格下降幅度将分别不低于10％和15％。
然而，由一家企业独立承担一个地区农村的药品配送，是否会形成新的行业垄断，这是农村用药改革一开始就困扰在人们心头的疑问。在成都市实施的配送模式中，无论是“直配制”还是“代购制”，都明确规定只能有唯一的一家药品经营企业从事配送工作，负责乡镇卫生院、村卫生室等配送点100％的药品配送。而其他药品经营企业几乎完全被“排挤”出了农村用药主渠道，他们只能争夺农村零售药店、个体诊所的供药权。不久的将来，这些小药店、小诊所也许同样会被“引导进入配送网络”。有人因此认为，谁掌握了配送权，谁就控制了农村药品市场，成为独霸一方的“诸侯”。
独家配送，真的会形成垄断吗？成都市药监局局长李萍断然否决了这一观点。她认为，以行政手段保证配送的“独家经营”，是降低政府监管成本，确保网络全面覆盖的必然选择。
西部农村山高路远，农民居住分散，生活较为贫困。“如果多家企业竞争经营，肯定是‘平坝村抢着去，山沟沟没人去’。”李萍解释说，“只有把所有的乡村‘打包’交给一家企业，让他既吃‘肉’又啃‘骨头’，才能保证网络的全面覆盖。”
第一个实行独家直配制的彭州市，境内九峰山系纵横，最远的乡村距城区有70多公里。享有配送权的旭康药业公司员工张孝宪当了5个月的配送员，最怕去的就是磁峰镇的荷包村。荷包村只有几十户人家，送一次药往返要一天时间。但是，他现在每周都必须两赴荷包村送药，需要紧急用药时还得随时动身。因为这在配送合同中有明文要求。旭康公司总经理刘昭华说：“如果不是签了全面配送合同，这种生意肯定没人做。”
为从制度上避免“垄断”出现，成都市还打破配送企业“终身制”，建立起一整套监督管理办法。首先，按公开、公正、公平的原则，招标选择配送企业；其次，引入淘汰机制，将配送期限定为两年，期满后重新竞争；建立评议制度。定期在各乡镇卫生院负责人、村卫生室代表和普通农民中调查企业药价高低，质量优劣，服务是否及时等。如有违法违规行为，一次黄牌警告，两次就取消配送资格。作者：丛峰 熊艳作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2004-1-3星 级：
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