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解放军302医院医学部专家魏振满谈怎样合理用药世界卫生组织一项调查指出，全球病人有1／3是死于不合理用药，而不是疾病本身。
解放军302医院医学部副主任医师魏振满说，如果按照美国药物不良反应致死占社会人口1／2000的调查结果进行测算，我国每年药物不良反应致死人数达50余万人。
合理用药要遵循“8字宪法”
药是用来治病的，但不是随便拿来就可以用。因为药物具有双重性，既有治疗作用，同时也存在一定的副作用。如果使用不当，很可能产生不良反应，不仅达不到治疗效果，还会给患者造成痛苦。所以，如何做到合理用药，减少药品的毒副作用给患者带来的损害，已成为人们关注的一个重要话题。魏振满对合理用药用8个字进行了概括：安全、有效、经济、适当。
合理用药的基本准则是：安全、有效、经济、适当。魏振满指出，用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。
其次是药物的有效性，这是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别：根除病原，治愈疾病；延缓疾病进程；缓解临床症状；预防疾病发生，避免不良反应，调节人体生理机能。
在药物使用安全有效过程中，还应该考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者用不起，也谈不上合理。
最后是适当，适当包括7个方面：1、适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物。在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药；2、适当的剂量。因人而异，个体化给药。对心血管作用强、治疗指数小的药物，以适当剂量给药很重要。像重症流脑病人一般选用大剂量青霉素冲击疗法，每公斤用20万单位。一般一个60公斤的成人需要1200万单位，如果低了达不到一定的浓度就没效，高了对神经系统又会产生刺激，所以，剂量适当最佳效果才能显现出来。3、适当的时间。根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。最合理的给药方案，是设计出适当的剂量和间隔时间，以保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度的水平。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。激素类药物要求在上午八九点钟服用，是因为这个时间正是激素分泌旺盛时期，服用药物可以达到同步状态；如果在下午服用就会产生拮抗作用，适得其反。4、适当的途径。是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。5、适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使适合用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。6、适当的疗程。按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的出现；而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上；而治疗痢疾则需速战组决，一般采用3－5天疗法。7、适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。
不合理用药“治”死病人
早在上个世纪40年代以前，临床用药以对症治疗和短程疗法为主，因此较少发生严重不良反应。
自青霉素问世后，大量高效和治疗范围狭窄的药物不断涌现，合并用药和长疗程治疗方法不断增加，从而使药物不良反应的发生率和严重性日益突出。魏振满告诉记者，直到上个世纪60年代初期发生了“反应停”事件（妇女怀孕期服用“反应停”后，出生的婴儿四肢或全部长骨缺损）后，不良反应及合理用药才开始受到医药界重视。继“反应停”事件之后，70年代初期，日本又发生了氯喹碘引起亚急性脊髓视神经炎；80年代消炎痛因为严重不良反应在英国又被停止销售……
不合理用药造成的危害是全球性的。美国1998年公布了对过去30年电子数据库的汇总分析材料：美国住院病人严重及致死的药物不良反应发生率占住院病人总数的6．7％－0．32％。药物不良反应致死平均值仅次于心脏病、癌症和中风。在欧洲，住院病人中有15％是因药物不良反应事件（除药物正常使用发生的不良反应，还包括选药不当、剂量不当、药品质量不合格等）而入院。在英国，因药物不良反应或处方错误致死的人也在不断增加，内科住院病人中约有11％存在药物不良反应使住院日平均延长8．5天。
我国医院不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％－32％。据卫生部统计，我国病死患者当中70％为脑血管疾病、癌症、心脏病和呼吸疾病。
魏振满指出，心脑血管病首害是高血压，但高血压治疗符合规范、血压控制良好的仅有5％，绝大部分高血压病人未能得到长期有效的治疗。癌症符合治疗规范者仅为20％，完全不符合者占20％。
不合理用药形式很多，如无明确指征、违反禁忌症与慎用症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。国家食品药品监督管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了用药情况，结果显示：儿童水样腹泻用药合理的只有5．4％；肺炎处理适当的只有12．3％。用药品种最多、最不合理的首推抗生素。有的病人跟医生说，他从来没有用过抗生素，用了肯定没有耐药性。这是一个误区，因为不是因为你没有用而细菌不耐药，而是因为细菌已经在很多人使用该药后产生了耐药。所以，尽管你没有用过再用也不管用了，你感染的细菌已经是耐药菌了。
魏振满说，我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治疗肺部感染的主要药物抗生素使用合理的不到50％。
同样的药物乱用，在儿童和老人身上所产生的后果更为严重。儿童处于生长发育时期，器官不成熟，使用之后很容易造成损害。有一种药叫氟喹诺酮，对儿童生长发育有一定影响，现在医院一般不主张使用。有些药品说明书上写着：18岁以下儿童慎用。慎用就是只能在特殊情况下考虑使用。老年人脏器功能处于衰退期，假如正常人用100毫克，那么老年人只能用70毫克或50毫克。还要根据某个脏器的情况具体制订用药品种和剂量。比如有糖尿病的老年人，最好不要使用对肾脏有副作用的二甲双胍。
家庭不合理用药现象严重
不合理用药现象不单单是医院，患者自身也存在乱用药的问题。魏振满说，家庭不合理用药在我国已超过30％。
非处方药中毒和非处方药引起的不良反应，有以下几种：
1、“老毛病”现象：有的人自我感觉不适，或“老毛病”复发，凭经验自行购药。魏振满认为，这种做法有可能因反复使用某种药，而产生药源性疾病。看起来相似的疾病，其实并不是完全一样。反复使用一种药，也容易产生耐药性，达不到应有的效果。
2、随意增减药物用量：有些病人不能按时定量，疗程不分长短，漏服、乱服现象经常出现。主要原因表现在病情稍有好转就停药；工作忙忘记服药；治病心切急于求成乱服药，加大剂量或频繁更换品种。这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，极易导致耐药菌种增多和产生二重感染等。
3、模仿他人用药：有的病人看到别人吃某种药，感觉症状相似，自己也跟着吃。这种用药方式，忽视了同类病人的个体差异性。如常见的细菌性肺炎，不仅症状不同，而且病因也不同，有的可能是金黄色葡萄球菌引起，有的可能是绿脓杆菌引起。在病因不清、不同的情况下，模仿用药等于无的放矢，轻则无效，重则延误病情。
4、多药并用：不少人有这种心态，对一时难以确诊的疾病，会盲目采用多药并用打歼灭战，这是很危险的。药物配伍得当，可以增加协同效果，若配伍不当，药物的副作用就会显现出来，相互拮抗，欲速则不达。临床上，一般一种药物能够解决的疾病，最好不用两种。药品都有一定的副作用，只是多和少的问题。
5、家庭自备药霉变、过期：不少家庭都储备一些常用药，以备不时之需。由于缺乏储藏知识，药品很容易受潮、霉变、过期，等到需要时再用，已经没有什么效果。
6、忽略过敏体质：有过敏史的人用药一定要谨慎，因为，许多药物有致敏性。
7、错误地认为中药没有不良反应：是药三分毒。中药也是药，服用不当，照样会引起不良反应。羚翘解毒片对外感风热效果很好，如果用于外感风寒，则只能加重病情。中医讲究辨证论治，不辨证即用药而出现不良反应的病例不在少数。
魏振满指出，有些人认为按照药品说明书购药不会出现问题，这是错误的。他说，大部分药厂都会如实地把药品的适应症和可能出现的副作用写在说明书上，但不排除个别药厂对药品副作用的隐瞒，这样的例子并不鲜见。有些进口药，中文说明书过于简单，英文说明书却非常详细，副作用写得清清楚楚。
如何合理选用非处方药
在国外，药品出售控制的相当严格，不是随便可以购买的。特别是抗生素老百姓根本就不能买到，有些药药店里根本就不出售，有人形容在美国买抗生素比买枪都难。在我国，抗生素任何药店随便都可以买到，医院把抗生素作为首选药物给病人滥用，是导致细菌耐药性不断增加的根本原因。诚然，药店出售非处方药，大大方便了老百姓，但并非所有的疾病都可以自己诊断、自己用药。只有一些常见病（如感冒、牙痛等）才可以自行购买非处方药，其他一些疾病，哪怕是旧病复发曾经用过某种药，最好还是到医院找医生咨询一下再买也不迟。
自行购药时，首先要看是否是正规厂家生产的药品，绝对不能购买无批准（注册）文号、无注册商标、无生产厂家的“三无”产品。包装破损或封口已被打开的药品也不要买。要详细阅读说明书，它是指导用药最重要、最权威的信息源。说明书应包含以下内容：产品名称、药品成分名称、适应症、用法与用量，其他还有注意事项、保存方法、有效期、生产批号、厂名、地址等。
购买后，要严格按照说明书的服用方法服用，切不可随意加大药量。曾经见有的牙痛患者，误认为止痛片吃得越多止痛效果越好，一次吃下8片去痛片，结果引起药物中毒。
魏振满认为，服用非处方药也有一定的70限度，一般服用3天对症状没有改善时，应立即到医院找医生进行检查，以免耽误病情。若服用后出现不良反应，应立即停用或到医院向医生咨询。
非处方药相对处方药而言，只能说副作用少而已，服用不当，同样会出现不良反应。
合理用药是一个普遍性问题，要从根本上解决，除了卫生行政部门对药品进行严格监管之外，医院和患者也要负起责任。 作者：王寿臣黄显斌作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2004-1-3星 级：
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