杭州医改发力(图)

见习记者 周扬 本报记者 丁琳　　杭州报道

　　杭州公立医院一统天下的局面终于被打破：12月3日，3家民营医院获得了杭州市卫生局的正式批文。

　　这3家医院的投资者中有两家是名列福布斯富豪榜的企业———浙江广厦集团和绿城集团。

　　这只是杭州医疗市场变革的序幕。有消息灵通人士透露，杭州医改的最终目标是，全市只保留2－3家三级医院作为公立医院。已经定下来的是浙江大学一医院和邵逸夫医院，“另一家还没有最后确定”。

　　这位人士还透露，受此利好消息刺激，包括万向集团在内的众多浙江民营资本早已蠢蠢欲动，急欲在医疗市场分得一杯羹。

　　杭州市经济体制改革办公室（以下简称杭州市体改办）的一位官员说，“杭州此次医改的力度很大，许多政策在国内还没有先例”。

　　改革动力

　　“解决群众‘看病难’的问题是此次改革的直接动力。”改革“主刀手”之一、杭州市体改办一位官员告诉记者。

　　杭州市有关部门的调查显示，“看病难、看病贵”排在市民关注的“七大难”问题之首。杭州市委书记王国平亦承认，“全市80％以上困难群众是‘因病致贫’或‘因病返贫’，老百姓的看病负担确实非常重。”

　　上述体改办官员分析，公立医院在杭州一家独大，致使全市医卫市场化进程受阻。他认为，老百姓的呼声最能表明“医疗体制到了非改不可的地步”。

　　杭州医改另一方面的压力，则来自全省医改的快步推进。据统计，到今年下半年，浙江民营医院已近70家，床位总数达6000余张。与去年底相比，增速高达30％以上。

　　“宁波、金华、温州等城市的医改动作，一个比一个大。看着这些近邻大幅放开医疗市场，杭州的领导怎么可能坐得住？”

　　重重压力之下，杭州医改走到了十字路口。于是，由市委、市政府领导牵头，杭州专门成立了医改办公室。在最近半年里，关于医改的相关政策文件接二连三出台，“最主要的是贯穿‘四改联动’的精神。”———即医疗卫生体制改革、药品生产流通体制改革、医疗保险体制改革和医疗救助体制改革。

　　“这是杭州医改独特的地方。”体改办的这位官员说，“其他方面不改，医疗体制改革推进不下去，也无法彻底。”

　　比如在药品流通领域，全市实行药品集中招标采购，挤掉从药品出厂到患者整个过程中的价格水分，同时促进“医药分家”，准许外配处方。

　　此外，医改还调整了企业退休人员医保门诊起付标准，实施门诊医疗费统筹管理，从制度上保证其基本医疗。

　　在医疗救助体制改革方面，将探索建立城乡一体化的医疗救助制度，解决欠发达地区群众“看病难”问题。

　　“‘四改联动’是一次重大的利益调整，涉及社会承受力、财政承受力，以及药厂、药店、医院和患者的承受力。”杭州市委副书记叶明在11月25日的医改工作会议上表示。

　　杭州医改

　　杭州医改扬帆出海，其借助的东风则主要是市委今年9月19日出台的18号文。这份名为《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》的文件，成为整个杭州医改的指导性文件。

　　18号文指出，“引导鼓励境外资本、民资兴办营利性医疗机构。一是不受区域和数量限制均可申办，并享受工业企业招商引资优惠政策。二是凡新办医院前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗条件，且财务制度健全、核算准确的，可申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税等；按前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收，通过单位申请，由财政给予减半补助。”

　　“6年财政补助政策，在全国恐怕只有杭州才有。”杭州市体改办那位官员说，“这对营利性医院的兴办相当有吸引力。”

　　上述政策的出台有其背景。杭州市医改办提供的一份内部研究资料显示，“由于营利性医院和非营利性医院的不同纳税政策，使前者处于不平等位置，扭曲了资本投资营利性医院的本性。”

　　医改办在温州考察时发现，当地民营医院需缴纳10种税收（杭州有9种相同），税负成本占医院总成本的12％，投资者意见很大。“如果投资者违心选择非营利性医院来兴办或投资，将留下极大的制度隐患。”

　　体改办那位官员举例，有些民营医院想出董事长领取三四百万高薪的“歪点子”以获取回报，或者先报非营利性质，再等待时机转为营利性。“与其如此，不如干脆承认资本的逐利性，给予营利性医院优惠政策，在性质上一次搞清楚。”

　　与此对应的是，18号文明确规定，“严格规范管理非营利性医疗机构”。一位不愿透露姓名的企业投资者就此表示，“杭州的非营利性医院市场过强，份额过大，在享受免税待遇的同时，明显挤占营利医院的生存发展空间。”

　　民资十分关注的医保定点资格问题，在18号文中也有了解答，“符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。”

　　在积极兴办营利性医院的同时，投资者更多地表现出参与非营利性公立医院改制的兴趣。“这是缩短资本投资周期的有效途径。”就杭州的医疗资源水平本身来说，在全省名列前茅。面对如此“肥肉”，民资心急如焚的程度也可想而知。

　　18号文件传达出的信息是，“实行管办分离的医疗管理体制改革。推进政资分开，确立医院的独立法人地位，规范出资人与医疗卫生机构的产权关系。”

　　一研究卫生经济的专家将杭州医改与上海相比：“上海成立申康公司进行卫生投融资改革试点，由卫生局官员担任董事长总经理”。而“杭州将由国资公司统一行使出资人职责，弱化医疗机构的行政隶属关系”。

　　同时，18号文规定，医改方面原则上“国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3－5年内分期付清。”

　　“与江苏宿迁的激进医改完全不同，我们会逐步将公立医院推向市场。”杭州市卫生局副局长滕建荣表示，“对于代表市级医疗水平的大型医院将保留国有独资，社区一级医院整体出让，二级医院则视情况改由国有控股或参股。”

　　“重要的是，政府会同时加大在公共卫生方面的投入。”滕建荣说，“并设立一两家慈善医院，对城乡低保户、特困户和困难户提供基本医疗服务。”

　　隐性阻力

　　民资在对杭州医改政策认可的同时，也表示了自己的隐忧———医改涉及到的利益格局调整使改革隐性阻力逐步凸显出来；公立与民营间的不公平竞争，在短期内依旧无法解决。

　　另一个担忧是用工制度的瓶颈。在医改办的调研总结中，提到义乌市中心医院的改制问题（详见本报2003年10月30日相关报道《一座医院的改制备忘录》），该院虽然产权实现了多元化，但用工制度尚未实施，医院职工依旧是事业单位身份。

　　因此，18号文对转制医院用人制度改革进行了规定，实行“老人老办法，新人新办法”。不过，一位投资者向记者表示，与其区别对待，不如一次性买断职工身份———这样不仅彻底，而且有利于人才的流动。

　　上述投资人士着重指出，医改最大阻力来源于“医院的行政主管部门”。“自己的儿子放出去以后，他们还有什么可管的呢？所以，我们担心他们可能会在民营医院扩大规模和参与公立医院改制时，设置隐性门槛。”

　　滕建荣就此作出回应：民营医院急于做大的心态“过于功利”。医院是长期投资，要想两三年获得回报几无可能———民资做大型医院，人才、管理、技术方面能否跟得上（公立医院），很难说。”对滕的话的最好佐证是，刚刚获得批准的民营杭州博爱医院，仅有20张核定床位。“对公立医院而言，目前民营医院的确构不成威胁。”

　　18号文鼓励“多元投资主体在新区，远郊新建多元化多层次的医疗机构”。一位投资人就此向记者发问：“在远离闹市区的地方，又会有多少病人光顾？”

　　有业内人士直言，杭州医改到底能走多远，还需市场检验。