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本报记者 夏金彪
11月19日，对中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山显得有点特殊。
11月19日是世界卫生组织确定的“慢性阻塞性肺疾病”（ＣＯＰＤ）日。上午，在广州呼吸病研究所，他和同事们为300多名患ＣＯＰＤ的病人进行了义诊；下午，他又为近千名
病人进行了如何防治ＣＯＰＤ的健康讲座。忙完一天工作的钟南山仍然没有休息，随后又出席了有广州呼吸疾病研究所和葛兰素史克中国公司共同组织的“世界慢性阻塞性肺疾病宣称日媒体座谈会”。
钟南山告诉记者：“目前，公众对慢性阻塞性肺疾病还缺乏认识。根据国外的数据显示：在过去的三十年，由于公众对心血管等疾病的认识程度提高，人类的第一大死亡原因的心血管疾病的死亡率开始下降；而慢性阻塞性肺疾病的死亡率却增加了近两倍。”
据钟南山介绍，ＣＯＰＤ为全球第四大死亡原因，2002年世界卫生组织估计有274万人死于ＣＯＰＤ，每年受ＣＯＰＤ影响的高达6亿人。根据世界银行、世界卫生组织估计，预计到2020年，ＣＯＰＤ将达到疾病负担的第五位，死亡率将上升到第三位。
被人忽视的ＣＯＰＤ
钟南山对比了ＳＡＲＳ和ＣＯＰＤ的不同。首先，前者是急性传染性疾病，而后者是慢性非传染性疾病；其次，虽然两者都表现为呼吸困难，但前者表现为换气功能障碍，后者表现为通气功能障碍；再者，两种疾病的病理和治疗等方面也不同。
据了解，慢性阻塞性肺病ＣＯＰＤ是一种渐进发展的疾病，特征是肺部不完全可逆性的呼吸气流受阻。呼吸气流受阻的原因是肺部发炎，而肺部发炎主要是由抽烟所造成的，其它起因还包括：职业性长期暴露在尘土和化学物质烟雾、刺激物和气味，以及室内和室外的空气污染。在我国，ＣＯＰＤ是肺心病的主要基础病（占82％），ＣＯＰＤ患者医后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。
据了解，ＣＯＰＤ属于常见病、多发病，治疗上存在一定困难，因而预防疾病的发生显得特别重要。我国目前对ＣＯＰＤ防治的重视程度还远远不够，还缺少全国范围ＣＯＰＤ患病率的确切数据。据钟南山介绍，去年5月－7月才由广州呼吸病研究所牵头，在全国范围内进行了ＣＯＰＤ患病率的大型流行病学调查，掌握了ＣＯＰＤ患病率的一些数据，也发现了大部分中国医生还没有意识到ＣＯＰＤ对公众的威胁。据估计，中国每年用于治疗该病的费用高达数百亿元人民币。
钟南山建议以后应该对吸烟、职业性长期暴露在尘土和化学物质等人群进行肺功能测定，早期发现ＣＯＰＤ的患者，并给予预防和治疗，防止ＣＯＰＤ的患者向重症发展。钟南山还呼吁卫生、教育、媒体等部门及广大医务工作者共同协作，进行大众教育，鼓励公众养成健康的生活方式，特别是戒掉吸烟的不良习惯。
不容忽视的慢性非传染性疾病
中华预防医学会秘书长王贺祥告诉记者，随着医学的进步，传染性疾病的死亡率在现代社会已经明显下降。由于人类寿命的显著增长和生活方式的深刻变化导致了全球癌症和其他慢性病的流行。在工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病——特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁。由于这些慢性病经常在生命的晚期发生，因此随着人类寿命的延长，这种现象将更为普遍。加之许多慢性病及其并发症具有致残性，而且这些残疾通常是不可逆的，由此造成了人们生命余生的痛苦，也加重了疾病的负担。
据了解，慢性非传染性疾病不仅是发达国家的主要卫生问题，同样也是发展中国家不容忽视的公共卫生问题。在全球范围内，每年有5200万人死亡，而每年因慢性病致死的达2400万——相当于全球死亡的近一半。慢性非传染性疾病中，致死的主要疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤和非感染性呼吸系统疾病。有1500万人死于心脏病或脑卒中，700万人以上死于缺血性心脏病或冠心病，有600万人死于癌症，慢性阻塞性肺病导致约300万人死亡。
有资料显示，中国的慢性非感染性疾病的死亡率大约是感染性疾病死亡率的4．5倍。王贺祥向记者指出：“特别是在中国的农村，由于缺乏预防慢性非传染性疾病的知识，慢性病的患病率逐年增高，同时，由于医疗资源的缺乏，农民还面临着感染性疾病的双重负担。”
有专家预计，感染性疾病造成的负担到2020年将下降到1／5以下，慢性非传染性疾病造成的负担将明显增长，而且这种变化将主要发生在发展中国家。
疾病预防体系存在不足
卫生部疾病控制司慢性非传染性疾病控制处的一位官员告诉记者：“目前，我国对慢性非传染性疾病预防才刚刚起步，对许多慢性疾病的流行模式和发生、发展规律研究不足；各地的预防体系还没有完全建立。而且我国只重视诊治的医疗服务，缺乏预防与诊治结合的良好模式。上半年ＳＡＲＳ的暴发，政府已经认识到公共卫生防疫系统的投入不足的问题，决定加大投入，但这部分资金主要将用于传染性疾病的防疫方面，而慢性非传染性疾病的预防投入仍然不多。”
据了解，随着慢性非传染性疾病的增多以及造成的经济负担加重，针对慢性非传染性疾病的预防必将是疾病预防的重点。大多数慢性非传染性疾病是由一些危险因素造成的，而且可以通过一些途径来预防这些危险因素的发生，这就为慢性非传染性疾病的预防提供了可能性。当前，中国由于受到传统的垂直医疗服务的影响，主要针对疾病进行诊断和治疗。但是，高额的医疗费用并非是人人都能享受的服务。“因而开展相对便宜而且有效的预防服务显得特别重要”这位官员对记者强调说。
据了解，对慢性非传染性疾病预防主要包括全人群的预防和重点人群的预防。通过制订促进整个人群健康的公共卫生政策，通过各种媒体宣传健康的生活方式、推进社区健康活动等来进行全人群的预防。对于青少年人群、高危人群等重点人群可以采取三级预防的策略。1、初级预防。对青年人和高危人群进行健康生活方式的健康促进，最重要的是鼓励摄入健康饮食更多的水果蔬菜、增强体育锻炼、避免和减少吸烟等不良生活方式。2、二级预防。对高危人群进行筛查，早发现，早治疗。3、三级预防。对疾病的患者进行适当、有效的处理，加速康复包括心理和生理，减少并发症的发生，避免因病致残。
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