本报记者 吴伟洪 摄 上海出台政策鼓励多元资本办医，全国各地加快开放步伐
医疗垄断开禁势成燎原
上海意欲投资医疗领域的社会资本所获得的“政策养分”也许是最多的。11月中旬，上海市政府发言人焦扬面对媒体阐述说，上海市政府鼓励社会办医，社会力量可通过医院管理公司等多种形式，参与公立医疗机构的经营管理。
让投资者兴奋的是，此次上海出台的政策对投资细节作出了相当明确的规定：
外资可与二、三级公益性医疗机构合资合作；
政府支持并鼓励社会捐赠资金以及企业、基金、个人、外资等，以多种形式参与兴办医疗机构；
社会资金或外资还可与政府所办的二、三级公益性医疗机构，利用其富余的人力和技术资源，合资合作创办具有独立法人地位和独立场所的经营性医疗机构……
虽然仍有投资者抱怨政策不够，但在逐渐开放的氛围中，业内已有人预言：一两年内国内将出现公立医院、民营医院与合资医院三强鼎立的格局。
上海出台细化投资指导
“我相信医疗市场的开放程度会越来越高，将来外资独资办医也不是遥远的事。”中华医院管理学会的办公室主任江耘沉着地说。江耘日前就国内医疗市场多元化格局问题接受了本报采访。
作为业内人士，江耘把握住一点：现在国内多元化办医的格局已如化开了的墨，“（多元化格局）在各地是一定会蔓延开的。”
尤其是上海市政府出台的新政策，给了投资者莫大的信心鼓舞。按照新政策，上海市部分公办医疗机构将改制为民办或混合办医疗机构，主体框架之外的政府所办医疗机构，尤其是资源配置不合理、区域性重复设置的，可改制为社会办公益性或经营性医疗机构，或改制并改造为社会办的老年护理或康复、精神等服务机构。而这些改制改革都向社会资本发出了邀请。
江耘说，拓宽医疗领域投资渠道是国家既定的政策。虽然各地或多或少都有社会资本进入卫生领域的扶持措施，但投资者仍然抱怨：政策还不够。
苏州市2001年11月在制订区域内医疗机构详细规则时就曾提出，应为私营个体医疗机构的发展留出足够空间，一位上海博士闻声而至，开办了苏州第一家私营医院——瑞星手外科医院。
四川省今年6月出台的《关于进一步加快民营经济发展的决定》中，明确将卫生领域定为引资的重点，该省卫生厅医政处苏处长告诉记者，民营医院在设立条件、资质审核、审批程序等方面，将享有和一般公立医院相同的条件，卫生厅不另设门槛，也不设置人为障碍。
广东省医院管理学会的人士透露，广东省亦将卫生领域作为一个引资的重点，但没有像上海市一样作出细化的投资引导。
即便是上海11月公布的政策细则，重点支持并鼓励社会捐赠资金以及企业、基金、个人、外资等以多种形式参与兴办医疗机构。但对投资者而言，政策仍然不够。
国家尚未作出专门规定，包括并购过程中的细则问题，如进入非营利医疗机构的外部资本如何取得收益、投资非营利医疗机构的相关政策等。广州某计划转型投资医疗机构的企业向本报抱怨，他们问不到相关的政策，只是被告之应和广州的卫生部门联系。而往往这些“政策”最后都是靠谈判取得的。深圳一家民营医院的董事长透露，除非是政府出面“嫁女”，否则谈判往往消耗了很多投资者的热情。
卫生部下属的医院管理协会有关人士则说，目前的情况是，中央给出精神，各地根据本地的情况制定实施方针。
江耘认为，大的政策方向国内不缺，缺的是相关的配套法规、小政策。“很多相应的政策未完全放开或出台。”江耘说。
民办医院已发展至500家
中国加入ＷＴＯ之后，势必开放医疗市场，而且出于本国自身发展的需要也应该开放医疗市场。中美关于中国加入ＷＴＯ的双边协议中就有这样的条款：根据中国的需要，外国服务供应商可与中国伙伴设立合资医院和诊所，当然，要限制数量。
国内首家职业化医院管理的服务机构——太平洋医信科技有限公司市场项目部的人士就此指出，外部资本投资医疗市场是好事，说明这块市场是活的，值得重视。
来自卫生部的消息显示，国内现有合资医院共200多家，遍及全国19个省市区，合作对象大多来自美国、日本等国和我国的香港、台湾地区。还有更多外资正对我国医疗市场虎视眈眈，加拿大麦迪克等大公司都曾向国内的医疗服务机构提出考察评估的申请。
根据中华医院管理学会的调查，目前全国具有一定规模的民办医院不少于500家。它们有的由私人诊所滚动发展起来，有的通过兼并、注资改制公立医院而做出规模。个别已经做大做强，如深圳博爱集团，去年底在上海投资兴办的上海市沪申五官科医院已经是其麾下第18家医院了。
虽然在数量与规模上，仍是公立医院占上风，但我国现有公立医院的亏损面之广，足以让其生出敌忾之心。
从另一侧面——医疗投资机构、服务中介组织的增多可以验证社会资本对医疗市场的兴趣正日益浓烈。
“可以发现，从2001年到现在，出现了很多中外投资机构、中介组织，以帮助民营资本、外资了解和投资医疗市场。”江耘认为，这是一种市场需求。
“我们公司是2001年正式转型做医院管理咨询及提供投资建议的，这两年确实发现同类公司多了起来，尤其是上海、北京两地。”太平洋医信科技有限公司有关人士介绍，据本报了解，上规模的类似医疗投资服务机构已逾百家，主要集中在北京、上海、四川、广东等地，部分机构是医院集团设立的，为集团将来的收购兼并出谋划策。
我国医疗市场的对外开放将由目前有限范围的开放转变为全方位的开放，由以试点为特征的政策主导下的开放转变为法律框架下可预见的开放。根据入世承诺，今后外资可以来华开办合资合作医院，且外资比例可以达到70％。这就意味着将有越来越多的大型综合性合资医院进入我国医疗市场。已经有人预测，迟至明年，三方的力量将成鼎足之势。
虽然合资医院和民办医院目前尚未能与公立医院“分庭抗礼”，但公立医院的优势很大程度上是建立在原有医保制度和政府保护政策基础之上的，因此只是暂时的。“最强的地方一旦变成弱点，就不是不可击败的。”一民营医疗投资机构的人士说。
公立医院不甘沉沦
我国目前一年的卫生总支出已经接近4800亿元，约占国民生产总值的5．3％，而根据预测，随着城乡居民生活水平和医疗保健需求的提高，医疗保险覆盖范围的扩大，这一数字将以每年10％以上的速度增长。如此看来，外资与社会资本钟情医疗市场是有理由的。
不少媒体指责国内医疗市场的负责人危机意识不强，对医改后公立医院面临的形势没有清醒的认识，称公立医院为外资及社会资本投资的“壳”资源。
客观上，我国大部分公立医院的院长都是专业上的第一把手，却非管理上的专才。
广东省医院管理学会的张先生认为，“目前很多外资虽说想进入，其实是持观望态度，因为卫生部的政策还没有全部放开。为什么卫生部的政策没有全部放开呢？主要是中国政府希望在外资介入前，提高国内公立、民营医院的管理水平。众所周知，现在国内诸多医院的院长都是从专业技术骨干升上去的，对于资本管理方面不是很精通……”
百名新院长登台
但并非没有进步。10月31日，百位来自全国各地三级甲等医院的院长和副院长，获得了中国第一个真正意义上的医院管理文凭。这是他们经过三年在中欧国际工商学院学习后的成绩。
这100张文凭意味着中国医疗行业真正拥有了一批具有正规管理教育背景的管理者，中国长期以来形成的医院院长“业务是专家，管理是外行”的局面将有所改观。
业内人士认为，这100位具有医疗和管理双重学历教育背景的院长，将给中国正在进行的医疗保健体制改革带来不可估量的影响力和推动力。一不愿透露姓名的院长说，这张医院管理文凭将是公立医院摆脱当“壳”的另一种上升优势。
公立医院的实力强弱不均，虽然国内不少医院集团都颇具规模，但中华医院管理学会的研究人员却认为，部分医院集团还只是“银样蜡枪头”。没有完好的资产纽带，国内医院的资本化运作与真正意义上的资本化运作还有一段距离。
“大多数医院还停留在把资产重组或兄弟医院联盟看做资本化运作，把几家医院合到一起就是集团的阶段了。”江耘的话语中仍含有不少担忧。
本报记者 李银
背景
合资合作医疗机构发展平稳
据估计，全国约有200余家各种形式的中外合资合作医疗机构。其主要特点是：在经营规模上，这类机构以不设床位的诊所或诊疗中心居多，约占50％以上；总投资额不高，投资额在200万美元以下的约占50％。在地区分布上，大多集中于经济发展较快的沿海地区大中城市，如北京、上海等地。在合作对象上，外方合作机构大多来自美国、日本等国和中国的香港、台湾地区。
1996年至1999年，卫生部严格控制中外合资合作医疗机构的审批标准，平均每年仅批准5家左右，总的发展态势比较平稳。
相关政策
中国入世承诺开放医疗服务
在开放医疗市场的政策方面，根据《入世议定书》规定，卫生部和原对外贸易经济合作部于2000年5月联合制定了《中外合资合作医疗机构管理暂行办法》。该管理办法规定，不允许设立外商独资的医疗机构，只能采取合资、合作形式设立医院或诊所。中外合资、合作医院或诊所，外方股权比例或权益不超过70％，中方股权比例或权益不低于30％。合资、合作的期限不超过20年，投资总额不低于2000万元人民币，合资合作医疗机构必须是独立的法人。
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